蔣妙芬 李素娥 張靜玉

蔣妙芬:女，中專，主管護(hù)師

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤(全身)的15%左右［1］。采用放射性治療肺癌，尤其是中晚期肺癌［2］，是臨床必不可少的一種手段，可有效地提高患者的5年生存率。但是，隨著放射治療技術(shù)的普遍應(yīng)用，其對(duì)肺部的影響也逐漸被人們關(guān)注。這種放射性的損傷，可嚴(yán)重地干擾患者的肺部功能。我院在工作中對(duì)放射性治療肺癌的患者采用呼吸功能鍛煉的方法，其療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月～2010年10月收治的77例采用放射性治療的患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查和病理檢查等確診為肺癌?；颊叩幕顒?dòng)狀態(tài)評(píng)分(KPS)均在60分以上。77例患者中，男51例，女26例。年齡40～71歲，平均(53.55±7.92)歲。經(jīng)病理檢查，患者肺癌類型包括:鱗癌28例，腺癌22例，小細(xì)胞未分化癌14例，腺鱗癌13例。中央型肺癌52例，周圍型肺癌25例。排除標(biāo)準(zhǔn):患有智力障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病、文化程度在小學(xué)以下;肺癌合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、疾病惡化迅速、癌腫轉(zhuǎn)移、其他臟器嚴(yán)重疾病。患者均采用放射治療3～16個(gè)月，平均(5.08±1.47)個(gè)月。

1.2 呼吸功能鍛練

所有功能鍛煉均在護(hù)士的詳細(xì)指導(dǎo)和幫助下完成，保證每位患者均能正確掌握呼吸鍛煉方法，并可按照臨床制定的計(jì)劃正確實(shí)施。

1.2.1 縮唇呼吸 患者用鼻吸氣，再縮唇將氣體呼出。呼氣時(shí)，患者將口唇縮小，縮成吹口哨形，使氣體緩慢地通過口唇，慢慢呼出。縮唇的程度以患者能接受為宜。吸氣時(shí)間一般為2 s，呼氣時(shí)間根據(jù)患者的情況逐漸延長，持續(xù)在10 s以上。

1.2.2 深呼吸鍛煉 患者取坐位、側(cè)臥位或臥位。將精神集中，放松全身的肌肉。緩慢地進(jìn)行深吸氣，直至達(dá)到最大的肺容量，然后屏住呼吸，屏氣時(shí)間為2～5 s，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并逐漸增加到10 s以上，然后將氣體緩慢呼出，每次連續(xù)進(jìn)行10～20次。

1.2.3 爬樓梯訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，速度維持中等。爬樓梯的數(shù)目由少到多，并逐漸增加。在鍛煉過程中，囑家屬陪伴在身邊。

1.2.4 有效排痰 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰。囑患者取半坐位，上身向前傾，先進(jìn)行有效的深呼吸，屏氣，使氣泡內(nèi)充滿氣體，再用力將痰液咳出。如果患者排痰較為困難，護(hù)士可采用翻身扣背等方法，協(xié)助其將痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在進(jìn)行功能鍛煉前及經(jīng)過1個(gè)月的功能訓(xùn)練后，為患者測量第1 s用力呼氣量、氧分壓、最大通氣量、血氧飽和度及用力肺活量，并比較呼吸功能鍛煉前后是否存在差異。所有指標(biāo)均由專業(yè)醫(yī)師及護(hù)師進(jìn)行測量，并準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，患者自身前后對(duì)比采用配對(duì) t檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

77例患者均完成了1個(gè)月的呼吸功能訓(xùn)練，并堅(jiān)持放射治療。兩次測量患者的各項(xiàng)指標(biāo)無1例遺漏。經(jīng)過對(duì)結(jié)果的分析，治療后患者的氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，血氧飽和度升高，最大通氣量升高，用力肺活量和1 s用力呼氣量也有所提高，與功能鍛煉前相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 77例患者呼吸功能鍛煉前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表1 77例患者呼吸功能鍛煉前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)血氧飽和度(%) 最大通氣量(ml)用力肺活量(%)1 s用力呼氣量(%)鍛煉前鍛煉后t值P 71.03 ±5.13 43.78 ±3.61 95.16 ±1.41 3539.55 ±113.58 67.36 ±7.52 36.72 ±4.67 76.39 ±5.64 40.14 ±2.17 97.88 ±1.01 3669.99 ±103.89 77.79 ±7.75 57.11 ±10.21 6.17 7.58 13.76 7.44 8.48 15.94值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的逐漸提高，放射治療的應(yīng)用也越來越廣泛，而這種方法，經(jīng)臨床證實(shí)，確實(shí)可延長腫瘤患者的生存期［3］。作為輔助治療的一種手段，由于肺部組織對(duì)放射治療的效果敏感，其放射治療對(duì)肺部炎癥的改變也逐漸增多［4］，如果一旦發(fā)生放射性肺炎，則會(huì)嚴(yán)重影響患者健康，甚至加速死亡。因此，臨床治療過程中，需要醫(yī)師和護(hù)士預(yù)防肺部損傷情況。

據(jù)調(diào)查顯示，對(duì)肺癌患者經(jīng)過放射治療照射后，患者往往會(huì)出現(xiàn)肺部的通氣功能指標(biāo)異常，并可對(duì)肺部彌散功能產(chǎn)生影響?；颊哂胁煌潭鹊暮粑щy，通氣/血流比值失調(diào)［5］，肺容量及肺通氣量降低。而此時(shí)，如果不采用正確的呼吸方法，可能造成呼吸肌疲勞，使患者長期處于缺氧和二氧化碳潴留的情況下，甚至?xí)?dǎo)致慢性阻塞性肺部疾?。?］，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。

采用呼吸功能鍛煉，其目的在于糾正患者的錯(cuò)誤呼吸方法，為其建立新的正常的呼吸模式。并通過鍛煉，使膈肌的活動(dòng)能力增強(qiáng)［7］，肺泡的換氣量增加，呼吸的能量消耗減少，有效地改善患者的呼吸困難。

本研究通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的呼吸功能鍛煉，并詳細(xì)地向患者講解如何進(jìn)行鍛煉，采用多種方法，如視頻教程、圖片教學(xué)、護(hù)士演示等多種方法，選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員講解，使患者均能正確進(jìn)行各種呼吸鍛煉。在患者鍛煉的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行巡視督導(dǎo)，以提高患者的自覺性，糾正其錯(cuò)誤方法。通過對(duì)第1 s用力呼氣量、氧分壓、最大通氣量、血氧飽和度及用力肺活量等指標(biāo)的觀察，患者在功能鍛煉后，以上指標(biāo)均有所提高，二氧化碳分壓有所降低，與患者治療前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，采用呼吸功能鍛煉，并不能迅速地改善患者的肺部功能，其鍛煉是一個(gè)長期的過程。因此，護(hù)士要在功能鍛煉前，向患者講解功能鍛煉的重要性，并告知其功能改善時(shí)間較長，需要堅(jiān)持進(jìn)行。通過護(hù)士耐心細(xì)致的講解，提高了患者對(duì)呼吸功能訓(xùn)練的重視程度。

除此之外，還有研究表明［5］，采用以上鍛煉方法，能夠改善患者的機(jī)體體質(zhì)，提高其免疫力，提高患者的生存質(zhì)量，降低其焦慮和抑郁情況，提高患者對(duì)放射治療方法的信任程度。

總之，對(duì)放射治療肺癌的患者，采用呼吸功能鍛煉方法，能有效地改善患者的肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，值得在臨床推廣使用。

［1］李飛霞，林玉琴，周麗華，等.呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(15):1825－1826.

［2］崔玉森，周書之，王學(xué)敏，等.高齡肺癌圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(6):354 －355.

［3］郭 坤.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(13):25 －26.

［4］王 辛，張 洪，沈婭麗，等.主動(dòng)呼吸控制技術(shù)(ABC)在肺癌放射治療中的應(yīng)用［J］.中國腫瘤臨床，2006，33(24):1414－1417.

［5］王淑霞，黃 偉，黃 旋，等.肺癌患者術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)肺功能的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2):26 －27.

［6］周桂娥，楊超鳳，李莉萍，等.主動(dòng)呼吸控制系統(tǒng)在肺癌放療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(29):20 －21.

［7］鄭曉璇，方小君，李愛軍，等.肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(2):109 －111.