崔 霞 楊新偉 要 丹

崔霞:女，本科，主管護(hù)師

痔是直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。混合痔則為同一部位的直腸上下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、融合而形成的痔，兼有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)［1］。痔是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，痔瘡的防治是肛腸疾病中的重點(diǎn)［2］。臨床護(hù)理路徑可為患者提供最佳的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。我們?cè)诮梃b他人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)混合痔手術(shù)患者的治療和護(hù)理特點(diǎn)，為患者制定了臨床護(hù)理路徑表，并于2008年3月～2009年9月按臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者120例，全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2000年制定的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)。男52例，女68例。年齡17～78歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按混合痔護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體如下。

1.2.1 制定臨床路徑表 根據(jù)混合痔患者的治療和護(hù)理特點(diǎn)，參照現(xiàn)有的疾病護(hù)理常規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，制定了混合痔臨床護(hù)理路徑表，該表的內(nèi)容包括了院前宣教、入院介紹、術(shù)前及術(shù)后健康知識(shí)宣教、飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活起居及出院指導(dǎo)等項(xiàng)目，見(jiàn)表1。

表1 混合痔手術(shù)臨床護(hù)理路徑表

1.2.2 實(shí)施 門診和責(zé)任護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，由門診護(hù)士對(duì)準(zhǔn)備入院的患者發(fā)放路徑表，并進(jìn)行入院前宣教?；颊呷朐汉螅韶?zé)任護(hù)士在入院的當(dāng)日開(kāi)始嚴(yán)格按照路徑表進(jìn)行護(hù)理工作，完成入院宣教、健康教育、各項(xiàng)治療及護(hù)理、出院指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士每日評(píng)價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，未執(zhí)行的打“×”。因?yàn)椴∏樽兓荒馨绰窂奖韴?zhí)行的要記錄原因，該患者不能納入觀察者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查護(hù)理路徑執(zhí)行情況。

1.2.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄每個(gè)患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握情況、患者滿意度。健康知識(shí)掌握情況評(píng)分表為自制問(wèn)卷表，包括10個(gè)問(wèn)題，答案分正確、部分正確、不正確3種，分別計(jì)為3、2、1分，出院前2 d由專人指導(dǎo)患者填寫，得分越高說(shuō)明健康教育效果越好;患者滿意度調(diào)查表采用醫(yī)院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣教工作、護(hù)理服務(wù)過(guò)程、合理性收費(fèi)及相關(guān)科室的工作是否滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩組患者平均住院天數(shù)、人均費(fèi)用比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者健康教育知識(shí)掌握率、滿意率比較采用校正χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者平均住院日數(shù)，人均費(fèi)用比較 (±s)

表2 兩組患者平均住院日數(shù)，人均費(fèi)用比較 (±s)

組別 例數(shù) 平均住院日(d)人均費(fèi)用支付額(元)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P 60 20.50 ±4.63 4800.00 ±561.23 60 14.00 ±3.97 3600.32 ±499.63 8.26 12.37值0.00 0.00

2.2 兩組患者滿意率、健康知識(shí)掌握率比較(表3)

兩組患者滿意率、健康知識(shí)掌握率比較 (例)

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有利于提高護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑(CNP)是20世紀(jì)80年代末美國(guó)開(kāi)發(fā)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具，是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員共同合作，以提供最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線，減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)計(jì)劃［4］。臨床護(hù)理路徑取得了科主任和醫(yī)師的協(xié)作，實(shí)施臨床護(hù)理路徑表后，要求醫(yī)護(hù)人員均按工作日程表完成各項(xiàng)工作，減少了護(hù)理工作的盲目性，提高了醫(yī)師滿意度，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作［5］。由于每一項(xiàng)護(hù)理工作都有可以參照的標(biāo)準(zhǔn)，避免了由于護(hù)士個(gè)人的工作能力和業(yè)務(wù)水平的差異性造成的護(hù)理缺陷。同時(shí)要評(píng)價(jià)治療、護(hù)理和康復(fù)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，這就督促護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，增加了工作的主動(dòng)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用減少了患者的住院天數(shù)和費(fèi)用

通過(guò)制定臨床護(hù)理路徑表，不但使護(hù)理人員有計(jì)劃性地按照路徑流程工作，同時(shí)也可使患者參與到治療護(hù)理過(guò)程中，我們從入院前就開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者心理和生理上都有所準(zhǔn)備，調(diào)動(dòng)了患者在整個(gè)疾病恢復(fù)過(guò)程中的主動(dòng)參與性，并積極配合治療和護(hù)理，利于康復(fù)，縮短了住院天數(shù)。由于我們進(jìn)行了院前宣教，患者有備而來(lái)，使手術(shù)時(shí)間控制在1 d，也減少了住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

3.3 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展，將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。護(hù)士不再是單純地幫助患者去做治療，而是通過(guò)耐心專業(yè)的講解，來(lái)調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極參與到自我護(hù)理活動(dòng)中。護(hù)士在與患者的交流溝通中，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度［6］。

3.4 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用提高了患者的健康知識(shí)掌握率

臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展將健康教育貫穿到患者從入院到出院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者更深入細(xì)致地了解了疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者在住院期間得到系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、有計(jì)劃性的健康教育，提高了患者自我保健意識(shí)，促進(jìn)了患者的從醫(yī)行為和健康行為，積極主動(dòng)配合術(shù)前術(shù)后的治療和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了康復(fù)。

［1］黨世民主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:292.

［2］安阿玥主編.肛腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:97.

［3］王 敏，馮運(yùn)華主編.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:492.

［4］甘樹(shù)萍，劉 英.臨床護(hù)理路徑在股骨骨折患者健康教育中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，3:89 －91.

［5］豆少麗.臨床護(hù)理路徑在大批量白內(nèi)障扶貧復(fù)明手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(5):40 －42.

［6］李惠蘭.應(yīng)用臨床路徑對(duì)腦卒中病人實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，5:97 －98.