羅德生 王 慧 方 敏

羅德生:男，本科，護師

氣管插管非計劃性拔管是指氣管導管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管拔除，包括醫(yī)護人員操作不當引起，是氣管插管后的常見并發(fā)癥，約8%～10%的患者可發(fā)生意外脫管［1］，使患者病情惡化甚至死亡［2］。我院ICU自2010年開展強化防脫管護理以來，氣管插管非計劃拔管現(xiàn)象明顯減少?，F(xiàn)將我院ICU 實施綜合護理干預措施強化防脫管護理前后的效果觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院ICU 2010年7月～2011年4月氣管插管患者91例。男56例，女35例。年齡3～80歲。經(jīng)口氣管插管82例，經(jīng)鼻氣管插管9例。其中腦外傷60例，復合傷13例，口腔損傷11例，其他7例。隨機將患者分為實驗組46例與對照組45例，兩組患者在性別、年齡、插管方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)進行護理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，妥善固定導管，并保持管道通暢。氣管插管固定時在膠布固定的基礎上另加寸帶1條，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈打結，松緊以可容納1指左右推動插管不滑動為宜［3，4］。定時觀察插管深度，聽診肺部呼吸音，協(xié)助患者采取舒適體位。做到適時吸痰，吸痰前后充分給氧，避免吸痰時患者出現(xiàn)憋氣等不適。吸痰動作輕柔，持續(xù)時間每次不超過15 s，避免氣道黏膜損傷。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎上給予加強心理干預，增加護患溝通，向清醒的患者耐心解釋人工氣道的目的、意義及自行拔管的危害，要反復講述配合的重要性及要求。(1)給清醒且有書寫能力的患者使用手寫板，護理人員據(jù)此了解患者內(nèi)心感受和需要，并采取相應的護理措施。對清醒但無書寫能力的患者可利用圖文示意卡，由護理人員用手逐項指著圖片與文字，告知患者搖頭或點頭，以此來捕捉患者交流的愿望及信息提示，消除其恐懼和緊張的心理。(2)定時播放音樂。①15:00～15:30，保持舒適體位，欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》，安靜休息30 min。②21:00～21:30，保持舒適體位，閉上眼睛，聽莫扎特的《小夜曲》促進睡眠。(3)在病情允許的情況下，給患者捏脊，從大椎穴到長強穴，沿著督脈，連皮帶肉捏起來，捏三提一，共5遍，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，輕重以患者不感到疼痛為度。同時按摩患者四肢，幫助患者活動肢體，減輕心理壓力。(4)護理人員與醫(yī)師做好溝通，合理應用鎮(zhèn)靜劑，對于術后疼痛、心情緊張、不能耐受氣管插管以及煩躁不安、長期留置導管者可遵醫(yī)囑及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑，以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功，利于治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組患者非計劃性拔管率的比較采用兩獨立樣本校正χ2檢驗。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者非計劃性拔管率比較 (例)

由表1可以看出，實驗組在實施綜合護理干預后非計劃性拔管率低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

利用手寫板和圖文示意卡有助于護理人員從不同的側面了解患者的心理需求與感受，也為患者直接或間接表達自身的感受提供了良好的渠道，有利于分散患者因插管帶來的不適感。

音樂干預可分散患者的注意力，使其在陌生的環(huán)境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁、焦慮情緒，促進睡眠［5］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，五音配五行五臟，對機體有調(diào)治的能力，可以舒體悅心、流通氣血、宣導經(jīng)絡，還有歸經(jīng)、升降沉浮、寒熱溫良的作用［6］。音樂中各種頻率的聲波，可改善患者各器官的紊亂狀態(tài)，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，從而解除疾患，促進康復。同時在病情允許的情況下給患者進行按摩，有助于疏通經(jīng)絡，調(diào)整臟腑，放松脊背肌肉，促進肢體功能的恢復。

加強醫(yī)護溝通，及時使用適量的鎮(zhèn)靜劑，默契配合達成共識，有助于提高醫(yī)療護理效果，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，盡量減少患者的不安和恐懼。

ICU氣管插管患者非計劃性拔管為置管的嚴重并發(fā)癥，反復插管既增加感染的機會，又會加重呼吸衰竭。因此，在臨床工作中，護理人員應該認識導致意外脫管的相關因素，提高責任心，采取綜合護理干預措施，避免非計劃性拔管的發(fā)生，確?；颊呱踩?，提高危重癥患者的護理質量［7］，促進患者早日康復。

［1］張 波，高 和主編.實用機械通氣治療手冊［M］.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:61－64.

［2］方力爭，周 畔，方 強，等.氣管內(nèi)插管非計劃拔管的護理因素和預后分析［J］.護士進修雜志，2003，18(5):404 －406.

［3］Ayman K，Ron B，Claudio M.Unplanned extubation in the ICU:Impact on outcome and nursing workload［J］.Ann Thorac Med，2006，1(2):71－75.

［4］王曉彌，沈富女.ICU氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析及對策［J］.中華護理雜志，2001，36(6):433 －434.

［5］李立娟.癌癥患者心理干預的研究現(xiàn)狀［J］.護理學報，2006，13(8):23－25.

［6］寧 寧，韓 琳，廖燈彬，等.音樂干預對降低脊髓損傷患者焦慮狀態(tài)的療效研究［J］.護士進修雜志，2008，23(18):1639－1640.

［7］薛墅平，劉 瑩，宋 敏，等.ICU經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(20):2484 －2485.