鄭家瓊

鄭家瓊:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

眾所周知，新生兒分娩后必然出現(xiàn)體溫降低的情況，同時(shí)母乳喂養(yǎng)也處于學(xué)習(xí)階段，為此此時(shí)期的護(hù)理工作顯得尤為重要［1］。國(guó)內(nèi)外有研究表明，及時(shí)合理的母嬰皮膚接觸可以防止新生兒低體溫，同時(shí)使首次母乳喂養(yǎng)的成功率從50%左右提高到90%左右，可以延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間［2］。另有國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，出生后30 min內(nèi)母嬰皮膚接觸不利于保持新生兒體溫［3］。國(guó)外研究報(bào)道早期母嬰皮膚接觸時(shí)間均在60 min以上，如果早期皮膚接觸時(shí)間少于30 min，則不能對(duì)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生影響［4］。因此，早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒低體溫的干預(yù)效果尚需進(jìn)一步研究。本研究旨在探討早期皮膚接觸護(hù)理對(duì)新生兒體溫及母乳喂養(yǎng)的影響，以促進(jìn)早期母嬰皮膚接觸在國(guó)內(nèi)的開展和推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年10月～2010年12月我院分娩的60例新生兒，均為單胎兒，把上述新生兒與產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。產(chǎn)婦平均年齡(29.5±2.6)歲。學(xué)歷:大專及其以上40例。漢族55例。均為已婚女性。80%以上的產(chǎn)婦參加過有關(guān)母乳喂養(yǎng)的培訓(xùn)，非常支持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦平均產(chǎn)次(1.2 ±0.3)次。產(chǎn)婦平均孕次(1.8 ±0.8)次。同時(shí)兩組產(chǎn)婦的一般資料中所有指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在新生兒中，80%以上的新生兒沒有宮內(nèi)窘迫。70%以上的新生兒出生前沒有胎膜早破。新生兒平均胎齡為(276.8 ±7.8)d。新生兒平均體重為(3 272.9 ±317.5)g。新生兒1 min阿氏評(píng)分10分有50例，9分有10例。新生兒的基線體溫平均為(35.5±0.6)℃。兩組新生兒上述體征所有指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用產(chǎn)科一般護(hù)理，新生兒出生后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:新生兒出生后清理呼吸道，斷臍，消毒包扎臍帶后將新生兒放在輻射臺(tái)上，溫度28～30℃，用溫水洗去血跡，嬰兒潤(rùn)膚油擦去胎脂，按腳印，注射維生素K1，測(cè)身長(zhǎng)、體重，然后用嬰兒毯包裹新生兒，并放在產(chǎn)婦床旁邊的嬰兒車中。

1.2.2 觀察組 在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加用以下干預(yù)措施:先取得產(chǎn)婦知情同意后，在分娩前協(xié)助產(chǎn)婦脫去內(nèi)衣，分娩后讓產(chǎn)婦以舒服的仰臥位解開上衣。新生兒娩出后進(jìn)行一般護(hù)理，裸體、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度于27～29℃。將新生兒以俯臥位放在產(chǎn)婦裸露的胸前，頭放在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房之間，臉偏向一側(cè)，新生兒背部及身體后面覆蓋醫(yī)院的嬰兒衣服、毯子。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放于新生兒背部，保證新生兒的安全。早期母嬰皮膚接觸護(hù)理持續(xù)進(jìn)行1 h，在此過程中，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒交流，如與新生兒輕聲說話，低聲呼喚嬰兒，觸摸嬰兒的皮膚或撫摸嬰兒頭部、親吻嬰兒等。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 體溫觀察 采用上海生物科技有限公司監(jiān)制的電子體溫計(jì)測(cè)量體溫。在研究開始前，調(diào)查者將該體溫計(jì)與病房用的同一個(gè)水銀體溫計(jì)測(cè)量10例新生兒的腋窩溫度，先用該體溫計(jì)測(cè)量新生兒腋窩溫度1 min，5 min后再用水銀體溫計(jì)測(cè)量同一新生兒腋窩溫度10 min，電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)的測(cè)量結(jié)果一致率為100%。記錄兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的體溫。

1.3.2 喂養(yǎng)情況觀察 根據(jù)Matthews研制并修訂的母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具對(duì)首次母乳喂養(yǎng)的情況進(jìn)行評(píng)估，該工具包括四個(gè)維度，第一個(gè)維度為喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)，也就是母親或護(hù)士抱起嬰兒喂奶時(shí)嬰兒的狀態(tài);第二個(gè)維度為嬰兒接觸至產(chǎn)房時(shí)的表現(xiàn);第三個(gè)維度為嬰兒的吸吮情況:第四個(gè)維度為嬰兒含接乳頭的姿勢(shì)方法，每個(gè)緯度有4個(gè)條目，條目最低得分0分，最高得分3分，總分為12分，總分＞8分以上為母乳喂養(yǎng)成功。1.3.3 記錄兩組新生兒開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間及吸吮持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組新生兒開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、吸吮持續(xù)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)量表得分;用重復(fù)測(cè)量資料方差分析比較兩組新生兒在不同時(shí)間點(diǎn)體溫的差異;用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)比較兩組新生兒母乳喂養(yǎng)成功率。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒在出生后不同時(shí)間點(diǎn)的體溫比較(表1)

表1 兩組新生兒在出生后不同時(shí)間點(diǎn)的體溫比較 (±s，℃)

表1 兩組新生兒在出生后不同時(shí)間點(diǎn)的體溫比較 (±s，℃)

時(shí)間點(diǎn)(h) 對(duì)照組(n=30) 觀察組(n=30) P值0 35.63 ±0.56 35.62 ±0.55 1 35.63 ±0.25 36.62 ±0.41 2 35.89 ±0.42 36.59 ±0.25＜0.05 4 36.12 ±0.42 36.68 ±0.30

由表1可見，兩組新生兒出生后基線體溫比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。出生后1、2、4 h，觀察組的體溫均高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較(表2)

表2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較 (±s)

表2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間(min)吸吮持續(xù)時(shí)間(min)母乳喂養(yǎng)量表評(píng)分(分)對(duì)照組觀察組t值P 30 77.5 ±55.5 11.5 ±7.8 7.8 ±2.6 30 37.5 ±9.9 24.5 ±14.6 10.5 ±1.7 14.32 12.36 6.29值0.00 0.00 0.00

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

對(duì)照組首次母乳喂養(yǎng)成功率為50%，觀察組為90%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較 (例)

3 討論

在臨床工作中，恢復(fù)和保持新生兒體溫顯得尤為重要。同時(shí)，分娩的過程是從子宮內(nèi)到子宮外的過渡，可造成新生兒體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的分泌增加，使新生兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，由于其不穩(wěn)定的神經(jīng)行為調(diào)節(jié)功能更加容易受到環(huán)境的影響，使新生兒出生后長(zhǎng)時(shí)間處于覺醒狀態(tài)，而覺醒狀態(tài)比睡眠狀態(tài)消耗新生兒更多的能量，加重新生兒低體溫的發(fā)生。另一方面，新生兒出生后面臨著母乳喂養(yǎng)的問題，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)提倡母乳喂養(yǎng)，WHO推薦完全母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、家庭均有許多好處［5］。

在具體指標(biāo)上，體溫是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒出生4 h時(shí)的腋窩溫度之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中觀察組新生兒的體溫為(36.68 ±0.30) ℃，對(duì)照組為(36.12 ±0.42) ℃，表明兩組新生兒的體溫均低于正常值，應(yīng)引起臨床重視。這可能與室溫和新生兒出生后產(chǎn)科不同的處理方法有關(guān)，在其他研究中，新生兒出生時(shí)的室溫為26～28℃，并且其新生兒出生后臍帶處理完畢即進(jìn)行母嬰皮膚接觸，新生兒裸體在空氣中暴露的時(shí)間較短，因此體溫丟失較少［6］。同時(shí)胎兒從一個(gè)溫暖潮濕的環(huán)境進(jìn)入一個(gè)寒冷干燥的環(huán)境中，如不采取措施，輻射散熱很大，如產(chǎn)房有風(fēng)或者床墊較冷，則傳導(dǎo)、對(duì)流失去的熱量也不少［7］。在出生后的數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)內(nèi)，新生兒很容易發(fā)生低體溫。不過本文觀察組新生兒在干預(yù)后的每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫都高于對(duì)照組，說明早期母嬰皮膚接觸是一種有效恢復(fù)和保持新生兒體溫的方法。

同時(shí)在本研究中有關(guān)早期母嬰皮膚接觸對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，主要探討了第一次母乳喂養(yǎng)的開始時(shí)間和吸吮的持續(xù)時(shí)間、第一次母乳喂養(yǎng)時(shí)母乳喂養(yǎng)評(píng)定量表的得分情況、首次母親喂養(yǎng)的成功率。結(jié)果顯示，首次哺乳的時(shí)間對(duì)照組平均為(77.5 ±55.5)min，觀察組為(37.5 ±9.9)min，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。雖然兩組新生兒覓食反射出現(xiàn)的時(shí)間近似，但是兩組首次哺乳開始的時(shí)間卻差異很大。新生兒出生后最初的2 h是其發(fā)起覓食反射和吸吮動(dòng)作的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)她們對(duì)母親觸摸、溫度和氣味的刺激反應(yīng)最敏感，這可能是建立有效母乳喂養(yǎng)的敏感度［8］。通常，新生兒的敏感期發(fā)生在其能夠成功獲得一種增加機(jī)體生存和適應(yīng)能力時(shí)，另外，這一時(shí)期也是非常脆弱的，因?yàn)橐恍┣闆r的變化可以給新生兒機(jī)體造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)早期母嬰皮膚接觸時(shí)母親的體溫、氣味是對(duì)新生兒的良好嗅覺和觸覺刺激，使觀察組新生兒的覓食和吸吮動(dòng)作加強(qiáng)［9］。此時(shí)，產(chǎn)婦因?yàn)閼驯律鷥海瑢?duì)其產(chǎn)生了親密的感情，當(dāng)觀察組新生兒出現(xiàn)覓食反射時(shí)，產(chǎn)婦稍微協(xié)助新生兒就可以順利地吸吮到乳頭。而對(duì)照組新生兒出現(xiàn)覓食反射時(shí)，產(chǎn)婦正在產(chǎn)床上進(jìn)行會(huì)陰傷口的縫合，大多數(shù)產(chǎn)婦不愿意在產(chǎn)床上哺喂嬰兒，因此首次母乳喂養(yǎng)推遲到母親會(huì)陰切口縫合完畢回到病房后，導(dǎo)致首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間向后推遲。對(duì)照組新生兒首次母乳喂養(yǎng)時(shí)新生兒吸吮的平均時(shí)間為(11.5 ±7.8)min，觀察組為(24.5 ±14.6)min，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。由于對(duì)照組大多數(shù)新生兒是在回到病房后才開始首次母乳喂養(yǎng)，雖然哺乳時(shí)新生兒有覓食反射出現(xiàn)，但在吸吮很短時(shí)間后新生兒可能出現(xiàn)瞌睡而停止吸吮，或者產(chǎn)婦要進(jìn)食而不得不中斷母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦喂養(yǎng)時(shí)間較短;而觀察組新生兒在與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸的1 h中，由于沒有任何人打斷、新生兒此時(shí)處于覺醒狀態(tài)，所以首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間顯著多于對(duì)照組。還有對(duì)照組新生兒母乳評(píng)定量表得分平均為(7.8 ±2.6)分，觀察組為(10.5 ±1.7)分，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。對(duì)照組首次母乳喂養(yǎng)成功率為50%，觀察組為90%，觀察組母乳喂養(yǎng)的成功率也高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明早期母嬰皮膚接觸可以提高首次母乳喂養(yǎng)的成功率，有利于產(chǎn)婦有效地喂養(yǎng)新生兒。

總之，新生兒的早期母嬰皮膚接觸可以提高新生兒出生后的體溫，提高與優(yōu)化首次母乳喂養(yǎng)情況和成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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