張 洋 王馨蕊

張洋:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、刺激和/或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一系列綜合征［1］。腰椎間盤突出特點(diǎn)多見(jiàn)于年輕人，一是疼痛臥床休息后緩解，勞累后加重;二是呈間歇性反復(fù)發(fā)作［2］。該病嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，給患者帶來(lái)極大的痛苦，并因此產(chǎn)生不良情緒。在腰椎間盤突出癥治療中，保守療法占首要地位，而臥床休息和腰背肌鍛煉又是各家學(xué)者一致贊成的觀點(diǎn)。在臨床護(hù)理工作中，患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病相關(guān)的健康教育程度、康復(fù)鍛煉方法等對(duì)患者干預(yù)后的癥狀改善與恢復(fù)具有指導(dǎo)意義，適時(shí)采取護(hù)理干預(yù)能取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入2008年6月～2009年12月在我院住院經(jīng)保守治療腰椎間盤突出癥患者863例，男486例，女377例。年齡29～72 歲，平均54.2 歲。突出節(jié)段 L3～452 例，L4～5481 例，L5～S1330例。平均隨訪時(shí)間8～12個(gè)月。所有納入患者均經(jīng)影像學(xué)(CT、MRI)證實(shí)髓核突出明顯壓迫神經(jīng)根及硬膜囊、脊髓等，同時(shí)臨床癥狀、體征和影像學(xué)證據(jù)相符合。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組431例和對(duì)照組432例。兩組患者在年齡、性別、病情及文化程度等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理、治療、飲食及鍛煉等方面不做統(tǒng)一要求，并常規(guī)做健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)、生理干預(yù)兩方面。(1)生理干預(yù)包括體位訓(xùn)練指導(dǎo)及不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練等。①體位訓(xùn)練指導(dǎo)即指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便，以適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間的臥床。②康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者保守治療后即做股四頭肌靜止?fàn)顟B(tài)下的收縮與舒張功能練習(xí)，每次收縮放松堅(jiān)持約10 s左右，每日數(shù)次;其次進(jìn)行雙下肢的直腿抬高鍛煉，初次在他人扶持下緩慢直腿抬高，活動(dòng)量由小到大，逐步加大抬高幅度，直到不能耐受為止，雙腿交替重復(fù)此動(dòng)作，最后約1周左右開始“三、五點(diǎn)支撐法”、“飛燕點(diǎn)水式”等鍛煉腹肌及腰背肌功能，每日數(shù)次，以患者能夠耐受為宜，同時(shí)告知患者功能鍛煉可能引起的不適感覺(jué)，但會(huì)逐漸減輕最后消失。以上鍛煉需遵循循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增［3］。(2)心理干預(yù)。采用健康宣教方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，著重介紹腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)，使患者了解到腰椎間盤突出癥只是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是可以治愈的，進(jìn)而增強(qiáng)患者信心，提高患者依從性。同時(shí)結(jié)合患者入院時(shí)的檢查、飲食、心理活動(dòng)狀態(tài)以及出院后的指導(dǎo)等制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃表，嚴(yán)格按照計(jì)劃有步驟實(shí)行。出院后要求患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌的鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)JOA下腰痛疾患療效評(píng)分評(píng)價(jià)干預(yù)后療效，包括:(1)主觀癥狀(9分)。腰腿痛0～3分，麻木0～3分，椎旁壓痛0～3分。(2)客觀體征(9分)。肌力0～3分，直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)0～3分，放射痛部位0～3分。(3)日常生活工作能力(12分)。彎腰及提重物0～3分，行走距離或時(shí)間0～3分，臥床時(shí)間0～3分，工作能力0～3分。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛情況越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者干預(yù)后JOA評(píng)分的比較采用兩獨(dú)立樣本進(jìn)似t檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后療效JOA評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)后療效JOA評(píng)分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) JOA評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t'值P 431 4.45 ±3.61 432 8.92 ±6.23－12.90值＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。腰椎間盤突出癥患者因長(zhǎng)時(shí)間受腰腿痛的折磨，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，情緒化明顯，并易產(chǎn)生抑郁心理。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者是青壯年，這類人正處于家庭和事業(yè)的關(guān)鍵期，患病后易引起不同程度的心理壓力。腰椎間盤突出癥患者生理性疼痛與心理相關(guān)性疼痛不僅使患者遭受痛苦，更對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成明顯不良影響，如免疫力下降、代謝紊亂、耗氧增加、血壓升高等，從而增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率［5］。同時(shí)，疼痛使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮和憤怒等不良心理反應(yīng)，影響了機(jī)體的康復(fù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，再加上處于陌生環(huán)境，對(duì)心理狀態(tài)也會(huì)有一定的影響。腰椎間盤突出癥患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，生理上的疼痛，生活上需要他人的幫助和照顧，使患者內(nèi)心受到打擊，不能過(guò)正常人的生活，變的極度敏感多疑，出現(xiàn)問(wèn)題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大。隨著人們對(duì)健康概念認(rèn)識(shí)的不斷完善，醫(yī)學(xué)模式已從單純生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為現(xiàn)代的生物、心理和社會(huì)的新的醫(yī)學(xué)模式［6］。因此，臨床護(hù)理工作中必須注意患者的心理變化，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，交代腰椎間盤突出癥是一種慢性病，是可以治愈的，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)治療的依從性。

本組患者均有不同程度的抑郁癥狀，首先經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員細(xì)致耐心的溝通及心理疏導(dǎo)使患者解除了緊張狀態(tài)，能夠以樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)師治療，最終獲得滿意效果。其次，在生理方面也進(jìn)行了周到的護(hù)理，如指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥體位以及在床上排便?；颊叩墓δ苠憻捠侨〉昧己茂熜У牧硪魂P(guān)鍵點(diǎn)。腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉即加強(qiáng)股四頭肌、腰背肌收縮，可促進(jìn)全身及局部的血液循環(huán)，減少因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的下肢靜脈血栓形成、肺部感染及腰椎部的神經(jīng)根粘連等。有效的康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)腰背肌肌力，維持脊柱正常的生理曲度，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)期，提高患者的生活質(zhì)量。但是在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循早期性、循序漸進(jìn)式及個(gè)體化的原則，針對(duì)每一個(gè)患者制定出切實(shí)可行的鍛煉方法。

綜上所述，筆者認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠提高腰椎間盤突出癥患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，有效提高腰椎間盤突出癥保守治療的臨床療效，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:540.

［2］王如林，歐陽(yáng)甲，蔣國(guó)強(qiáng)，等.脊柱及錐旁腫瘤誤診為椎間盤突出癥9 例分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(2):159－160.

［3］夏麗娟，孫蘭榮.腰椎間盤突出癥56例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(6):71 －72.

［4］周寶花，鄧春芳.保守治療腰椎間盤突出癥75例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(10):96 －97.

［5］Watt－ Watson J，Stevens B，Garfinkel P，et a1.Relationship between nurses'pain knowledge and pain management outcomes for their postoperative cardiac patients［J］.Journal of Advanced Nursing，2001，36(4):535 －545.

［6］郝 麗.腰椎間盤突出癥40例術(shù)前心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(29):105 －106.