徐 偉

徐偉:女，本科，主管護(hù)師

癌癥患者家屬的身心健康是為患者提供社會支持的前提，家屬的情緒變化可直接影響患者，加重患者的疼痛和情緒障礙，不利于疾病的康復(fù)［1］。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，年輕女性對生活質(zhì)量的要求日益提高［2］。乳腺癌手術(shù)使患者形體的完整性和對稱性遭到破壞，失去女性魅力，同時也使患者配偶不適應(yīng)生活伴侶形體上的改變，給患者及配偶帶來巨大的心理壓力。乳腺癌患者不僅影響著自身的生活質(zhì)量，還直接影響著家屬的心身健康。為了更好地提高乳腺癌患者的家庭支持，對患者實施常規(guī)護(hù)理及健康教育的同時，對其家屬實施團(tuán)體心理輔導(dǎo)，以探討改善提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的可能途徑和必要性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年10月～2011年3月在我院接受治療的96例乳腺癌患者，年齡19～64歲，平均(39.24±7.27)歲。文化程度:大專及以上39例，高中(含中專)31例，初中及以下26例。職業(yè):干部39例，工人32例，其他25例。家屬選擇:配對選擇相應(yīng)的家屬96名，年齡27～68歲，平均(40.89±8.39)歲。關(guān)系:配偶52名，子女22名，父母17名，其他5名。家屬文化程度:大專及以上33名，高中(含中專)41名，初中及以下22名。職業(yè):干部31名，工人29名，其他36名。將患者隨機分為觀察組和對照組各48例。兩組患者和家屬在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對其家屬實施團(tuán)體心理輔導(dǎo)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)分三個階段，共3次，每周活動1次，每次1～2 h。(1)入院階段:患者入院后，由責(zé)任護(hù)士了解患者對疾病的認(rèn)知程度、對社會支持的需要程度、家屬對患者關(guān)心程度、對疾病的認(rèn)知及態(tài)度、對醫(yī)療費用的承受能力。介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士情況，采用通俗易懂的語言，介紹疾病發(fā)展過程、治療目的及注意事項、預(yù)后情況等，提高對疾病的正確認(rèn)識，以增加患者的安全感和信任感。對待患者家屬的心理護(hù)理問題，首先要通過專心傾聽家屬的陳述，仔細(xì)分析家屬不同心理問題和產(chǎn)生的原因，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，動之以情，曉之以理。(2)治療階段:積極主動與患者及家屬溝通和交流，根據(jù)面臨的問題進(jìn)行實例講解。展示治療效果良好患者的住院及隨訪資料，使家屬對治療及護(hù)理充滿信心［3］。護(hù)士首先處理患者急需解決的護(hù)理問題，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，做好疏導(dǎo)工作，消除家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的疑問和困惑，盡量解決患者家屬遇到的困難，充分發(fā)揮家屬的正性作用，以便積極配合我們更好地為患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者能以良好的心態(tài)主動配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(3)出院階段:為患者及家屬提供有關(guān)的宣傳手冊，以供其自學(xué)，并認(rèn)真指導(dǎo)家屬正確、全面地了解有關(guān)醫(yī)學(xué)健康知識。健康教育后次日評估家屬所學(xué)內(nèi)容，以問卷方式進(jìn)行，了解雙方生理、心理狀況，及時給予指導(dǎo)，對接受教育效果差者及時作出調(diào)整，直到家屬掌握所學(xué)內(nèi)容。利用網(wǎng)絡(luò)、短信、書信等方式發(fā)布信息，包括醫(yī)院最近為此類疾病安排的活動、講座、護(hù)理宣教等。提供相關(guān)忠告、咨詢與支持，鼓勵患者保持精神愉快，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

1.3 評價方法

兩組患者均在入院時及出院時填寫以下各評定量表:(1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］:主要從軀體化、強迫、抑郁、敵對、焦慮等五個方面進(jìn)行評分，采用五級評分(0～4級)，3級視為存在重度心理障礙。(2)生活質(zhì)量評價使用Zhan生活質(zhì)量測量問卷［5］，包括4個部分:生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會經(jīng)濟(jì)因素，共52個條目，每條目均采取1～5級評分，1分代表極不滿意，2分代表不滿意，3分代表一般，4分代表較滿意，5分代表非常滿意。滿分為260分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組患者出院時HAMD評分及生活質(zhì)量評分采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時HAMD狀況比較

兩組患者入院時均不同程度存在軀體化、強迫癥狀、抑郁、敵對、焦慮等心理障礙，兩組比較差異無顯著性。出院時觀察組患者在軀體化、強迫癥狀、抑郁、敵對、焦慮方面與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者出院時HAMD評分比較 (± s，分)

表1 兩組患者出院時HAMD評分比較 (± s，分)

組別觀察組對照組t值P例數(shù) 軀體化 強迫癥狀 抑郁 敵對 焦慮48 30.8 ±3.1 29.2 ±4.2 27.5 ±2.7 33.4 ±2.6 34.3 ±2.8 48 20.5 ±2.7 18.8 ±2.3 13.7 ±1.6 21.3 ±1.5 18.5 ±2.7 5.3 10.5 14.3 7.4 15.0值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者出院時生活質(zhì)量評價結(jié)果比較

兩組患者入院時在生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會經(jīng)濟(jì)四方面因素相比均無顯著性差異。對觀察組患者家屬實施團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，出院時在健康與功能、生活滿意度、自我概念、總體生活質(zhì)量四方面與對照組比較有顯著性差異(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者出院時生活質(zhì)量評價結(jié)果比較 (±s，分)

表2 兩組患者出院時生活質(zhì)量評價結(jié)果比較 (±s，分)

組別觀察組對照組t值P例數(shù) 總體生活質(zhì)量 健康與功能 生活滿意度 自我概念 社會與經(jīng)濟(jì)48 183.9 ±11.7 59.5 ±10.7 45.6 ±5.3 49.1 ±8.4 29.7 ±6.3 48 135.5 ±8.6 46.7 ±7.9 31.7 ±6.2 27.6 ±6.5 30.5 ±5.8 5.3 4.2 6.1 8.2 1.0值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)對乳腺癌家屬的必要性

團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種積極的人際互動過程，乳腺癌患者家屬彼此之間容易溝通和理解，為家屬們提供了一個輕松的平臺，在乳腺癌全程治療過程中親身體驗和分享感受，調(diào)動家屬的主觀能動性，進(jìn)行有效的溝通與交流指導(dǎo)是團(tuán)體心理輔導(dǎo)過程中最重要的環(huán)節(jié)，是乳癌患者得到家庭支持和更多關(guān)愛的關(guān)鍵所在。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［6］，97%癌癥患者家屬有悲觀、抑郁、焦慮、緊張的心理。乳腺癌患者在治療的過程中也存在不同的心理問題，需要家庭的支持，其中配偶的關(guān)心尤為重要。在實施過程中，需要努力營造一種開放、接納、真誠和尊重的氣氛，讓所有的乳腺癌患者家屬都能積極參與。團(tuán)體心理輔導(dǎo)健康教育的實施，不僅使患者受益也使家屬及護(hù)理人員受益。本研究發(fā)現(xiàn)，心理情緒障礙嚴(yán)重影響著乳腺癌患者的治療，而家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員，隨時與患者進(jìn)行溝通，及時有效地督導(dǎo)和支持，可提高患者的治療依從性，數(shù)據(jù)顯示觀察組較對照組HAMD評分明顯升高(P＜0.01)。為改善患者心理行為對其家屬實施團(tuán)體心理輔導(dǎo)是必要的。

3.2 對乳腺癌患者家屬實施團(tuán)體心理輔導(dǎo)可提高患者的生活質(zhì)量

家庭的支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹?，可增加患者的自尊及被愛的感覺。本研究顯示出院時乳腺癌家屬接受團(tuán)體心理輔導(dǎo)的患者總體生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P＜0.01)，尤其體現(xiàn)在健康與功能、生活滿意度、自我概念三方面。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)乳腺癌患者家屬的同時護(hù)士也可通過家屬的支持系統(tǒng)，更全面地了解了患者病情，更有利于為其提供全心身服務(wù)，并輔以個性化原則的個別咨詢，彌補了團(tuán)體心理輔導(dǎo)無法解決的一些個人深層次或較為隱私問題的不足，使患者家屬掌握了一些護(hù)理的技巧，增強了他們與患者溝通的信心。家庭支持系統(tǒng)對乳腺癌患者起著直接或間接作用，家庭及社會對患者的支持、關(guān)心和鼓勵，不但使患者感受到親情的溫暖，而且可使其在精神上、心理上獲得安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)［7］，提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

在臨床工作中，應(yīng)將心理評估和干預(yù)貫穿于整個腫瘤的診治過程［8］。實踐證明，本研究對乳腺癌患者家屬運用團(tuán)體心理輔導(dǎo)是非常重要的，其能夠減少不良因素對乳腺癌患者家屬造成的健康影響，提高乳腺癌家屬心理健康水平，使家屬給乳腺癌患者提供真心的關(guān)愛，使患者能夠切身感受來自家庭的關(guān)注，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而讓患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，改善了患者住院期間的心理狀況，提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

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［3］李成香，藍(lán)常貢.實施家屬同步健康教育提高創(chuàng)傷性截癱患者生活質(zhì)量的臨床研究［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6(17):3 －5.

［4］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:200 －203.

［5］Zhan L.Quality of life:conceptual and measurement issues［J］.J Adv Nurse，1992，17(7):795 －800.

［6］朱桂霞，姚 蘭.癌癥患者家屬身心狀況調(diào)查及分析［J］.實用護(hù)理雜志，1997，13(5):268 －269.

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