洪 震 許 勤

洪震:女，碩士，主管護(hù)師

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力，是決策者無(wú)法對(duì)一件事給予一個(gè)特定的價(jià)值，且無(wú)法正確地預(yù)測(cè)結(jié)果時(shí)所產(chǎn)生的一種感覺［1］。疾病的發(fā)生常常伴隨著不確定感，尤其是對(duì)生命有威脅的疾病，如癌癥［2］。乳腺癌患者在經(jīng)歷手術(shù)的創(chuàng)傷、女性性征的改變后又要面臨長(zhǎng)期的化療。化療患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度對(duì)化療能否順利完成有著較重要的意義，與患者的生活質(zhì)量亦密切相關(guān)［3］。筆者于2008年12月～2009年4月對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行調(diào)查，以了解乳腺癌化療患者疾病不確定感的狀況、乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況，并探討疾病不確定感與乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科住院的乳腺癌化療患者85例，研究對(duì)象均對(duì)病情知情，同意參加此項(xiàng)研究，能獨(dú)立閱讀并完成問(wèn)卷及量表的填寫，無(wú)其他明顯精神障礙病史。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由3個(gè)部分組成。第1部分為一般情況調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、化療療程與化療方案等。第2部分是中文版的Mishel疾病不確定感量表(mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)，該量表由Mishel發(fā)展并廣泛使用，臺(tái)灣許淑蓮等［4］將其翻譯成中文，量表分復(fù)雜性因素和不明確性因素兩個(gè)維度25個(gè)條目。該量表對(duì)癌癥患者的內(nèi)容效度為0.9，信度系數(shù)Cronbach’α值為0.865。量表從非常不同意、不同意、無(wú)意見、同意到非常同意采用Likert 5分評(píng)分，總分為25～125分。根據(jù)得分分為低水平(25～58.3分)、中等水平(58.4 ～91.7 分)、高水平(91.8～125分)，得分越高疾病不確定感程度越高。調(diào)查研究前對(duì)20例研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，Cronbach'α值為0.799。第3部分為乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，問(wèn)卷涉及4個(gè)方面，分別為乳腺癌知識(shí)方面(4題)、化療目的方面(3題)、化療不良反應(yīng)方面(10題)以及化療期間的自我照顧方面(7題)，共24題，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道均不得分?？偡?～24分，得分越高表明患者的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度越好。設(shè)計(jì)本問(wèn)卷前，隨機(jī)抽取21例乳腺癌化療患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查形式采取患者之間相互討論、交流的方式，交流內(nèi)容由研究者提前給出，研究者僅對(duì)患者交流的內(nèi)容進(jìn)行傾聽與記錄，不參與討論與評(píng)價(jià)。研究者從患者交流記錄中提取乳腺癌化療患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知存在的較常見的錯(cuò)誤觀念，形成問(wèn)卷的一部分條目，并參照相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)過(guò)3名乳腺外科醫(yī)學(xué)專家及2名護(hù)理專家的審閱指正。在正式調(diào)查研究前使用該問(wèn)卷對(duì)20例乳腺癌化療患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，Cronbach’α為0.851，顯示問(wèn)卷有較好的內(nèi)部一致性。問(wèn)卷分半信度采用奇偶分半的方法將24個(gè)條目分成兩部分，計(jì)算兩部分累積分的 Pearson相關(guān)系數(shù)為 r=0.806，P ＜0.05;用Spearman－Brown公式校正得分半信度系數(shù)為r=0.893，P＜0.05，表明信度滿意。資料收集于2008年12月～2009年4月，所有問(wèn)卷在研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下進(jìn)行，所有研究對(duì)象均在化療后1周內(nèi)接受問(wèn)卷與量表的調(diào)查。問(wèn)卷于30 min內(nèi)完成，由研究者當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回。本次共發(fā)放問(wèn)卷85份，收回有效問(wèn)卷85份，問(wèn)卷有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者疾病不確定感染得分、乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分采用一般描述性分析，不同疾病不確定感水平患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分狀況兩兩比較采用q檢驗(yàn)，患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與疾病不確定感染的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組患者85例，均為女性。年齡26～71歲，平均(48.62±10.46)歲。已婚77 例，占 90.59%;未婚 4 例，占 4.7%;離異1例，占1.18%;喪偶3例，占3.53%。文化程度:小學(xué)及以下15例，占 17.65%;初中 21例，占24.70%;高中34例，占40%;大學(xué)及以上15例，占17.65%?；煰煶讨?首次化療30例，占35.29%;第2～8次化療55例，占64.71%?；煼桨钢蠧E方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素)21例，占24.71%;CET方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)26例，占30.59%;CEF方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5－氟尿嘧啶)30例，占35.29%;TP方案(紫杉醇類、順鉑)5例，占5.88%;其他方案3例，占3.53%。

2.2 疾病不確定感狀況

本組研究對(duì)象的疾病不確定感總分為48～97分，平均(73.72 ±13.90)分，每題的平均得分為(2.96 ±0.54)分。其中疾病不確定感處于高水平者15例，占17.65%，得分92～97 分，平均(93.87 ±1.96)分;中等水平者 54 例，占63.53%，得分59～91分，平均(73.61±9.20)分;低水平者16例，占18.82%，得分48 ～58 分，平均(55.19 ±2.56)分。疾病不確定感量表中得分最高的前5題依次為第22題(因?yàn)橹委煹木壒?，使得我可以做和不可以做的事情總在改?，得分(3.99±0.89)分;第18題(我不知道還有什么事情將要發(fā)生)，得分(3.89±0.79)分;第8題(我無(wú)法預(yù)測(cè)我的病情會(huì)發(fā)生什么樣的變化)，得分(3.72±1.03)分;第4題(我不曉得我會(huì)不舒服到什么程度)，得分(3.44±1.14)分;第20題(我所接受的治療是不是有效，還沒有確定)，得分(3.38±1.23)分。乳腺癌化療患者疾病不確定感各因子的得分情況見表1。

表1 85例乳腺癌化療患者疾病不確定感得分情況 (±s，分)

表1 85例乳腺癌化療患者疾病不確定感得分情況 (±s，分)

不確定感因子 最小值 最大值 得分 得分范圍復(fù)雜性不明確性16 38 26.81 ±5.54 9 ～45 32 63 47.14 ±8.75 16 ～80總分48 97 73.72 ±13.90 25 ～125

2.3 患者對(duì)乳腺癌知識(shí)及化療知識(shí)認(rèn)知狀況

本組研究對(duì)象乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分為4～23分，平均(15.34±4.01)分。單項(xiàng)知識(shí)認(rèn)知答對(duì)率最高的5位依次是第21題(化療期間應(yīng)多喝水)，答對(duì)率97.6%;第14題(當(dāng)化療引起不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員處理)，答對(duì)率96.5%;第16題反向題(化療引起的脫發(fā)是永久性的，頭發(fā)不可能再長(zhǎng)出來(lái))，答對(duì)率92.9%;第20題(化療期間患者應(yīng)戒煙、戒酒，并避免飲用咖啡、濃茶)，答對(duì)率89.4%;第22題(化療期間的患者應(yīng)減少出入公共場(chǎng)所)，答對(duì)率87.1%。單項(xiàng)知識(shí)認(rèn)知答對(duì)率最低的5位依次是第4題反向題(保留乳房增加乳腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn))，答對(duì)率16.5%;第12題反向題(化療的不良反應(yīng)在每一次化療時(shí)都會(huì)出現(xiàn))，答對(duì)率21.8%;第24題反向題(化療期間的患者不可進(jìn)行性生活)，答對(duì)率23.5%;第15題反向題(化療期間的患者一定會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心和嘔吐)，答對(duì)率31.8%;第18題反向題(當(dāng)化療引起食欲下降、惡心和嘔吐時(shí)，就不要進(jìn)食)，答對(duì)率52.9%。具體四個(gè)方面的得分見表2。

表2 85例乳腺癌化療患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分情況 (±s，分)

表2 85例乳腺癌化療患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分情況 (±s，分)

23 15.34 ±4.01 0 ～24乳腺癌知識(shí) 0 4 2.06 ±1.08 0～4化療目的 0 3 1.93 ±0.77 0～3療不良反應(yīng) 2 10 6.52 ±1.82 0～10自我照顧知識(shí)認(rèn)知 最小值 最大值 得分 得分范圍總分4 2 7 4.84 ±1.53 0 ～7化

2.4 疾病不確定感與乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的相關(guān)性

疾病不確定感處于高、中、低水平的乳腺癌化療患者，其乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分總分及各維度得分見表3。采用3個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較的q檢驗(yàn)，結(jié)果顯示疾病不確定感處于不同水平的患者其乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知總分、乳腺癌知識(shí)方面得分、化療不良反應(yīng)方面得分及自我照顧方面得分差別有顯著性意義(P=0.00)，而不同疾病不確定感水平的患者其化療目的方面得分差別無(wú)顯著性意義(F=0.62，P=0.54)。采用Pearson相關(guān)分析法對(duì)疾病不確定感與乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示疾病不確定感總分及各因子得分與乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知總分及乳腺癌知識(shí)方面得分、化療不良反應(yīng)方面得分、自我照顧方面得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，疾病不確定感總分及各因子得分與化療目的方面得分相關(guān)性不顯著(P ＞0.05)。見表4。

表3 不同疾病不確定感水平患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分狀況 (± s，分)

表3 不同疾病不確定感水平患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分狀況 (± s，分)

疾病不確定感水平高 中 低F值例數(shù) 化療知識(shí)認(rèn)知總分 乳腺癌知識(shí) 化療目的 化療不良反應(yīng) 自我照顧15 10.87 ±3.66 1.00 ±0.85 1.73 ±1.10 4.67 ±1.803.47 ±1.13 54 15.41 ±3.29 2.04 ±0.97 1.98 ±0.71 6.59 ±1.55 4.80 ±1.47 16 19.31 ±1.58 3.13 ±0.50 1.94 ±0.57 8.00 ±1.10 6.25 ±0.58 28.35 22.64 0.62 18.62 17.91 P 值0.00 0.00 0.54 0.00 0.00

表4 85例乳腺癌化療患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與疾病不確定感的相關(guān)性分析 (r)

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者的疾病不確定感狀況

本研究結(jié)果提示，乳腺癌化療患者普遍存在疾病不確定感，與大多數(shù)學(xué)者對(duì)乳腺癌患者疾病不確定感的研究結(jié)果一致［5，6］。63.53%的患者疾病不確定感得分為 58.4 ～91.7 分，表明乳腺癌化療患者疾病不確定感的總體水平為中等。疾病不確定感得分最高的前5題表明，化療及化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)患者生活的影響、惡性腫瘤的特性、病情發(fā)展變化的不可預(yù)知以及化療效果短期內(nèi)的不明確均是乳腺癌化療患者疾病不確定感的主要來(lái)源。

3.2 乳腺癌化療患者乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況

本組研究對(duì)象的乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分為4～23分，平均(15.34±4.01)分。單項(xiàng)知識(shí)得分最高的5題均屬于化療期間的自我照顧方面，表明乳腺癌化療患者較注重化療期間的自我照顧知識(shí)的學(xué)習(xí)，這部分知識(shí)掌握得較好。單項(xiàng)知識(shí)得分最低的5題表明，乳腺癌化療患者對(duì)乳腺癌知識(shí)、化療期間的自我照顧及化療不良反應(yīng)方面的知識(shí)認(rèn)知還存在一些不足。對(duì)于保留乳房，多數(shù)患者仍有顧慮，認(rèn)為保留乳房會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，這與國(guó)內(nèi)患者多數(shù)接受乳腺癌改良根治術(shù)，保乳術(shù)較少［7］，對(duì)保留乳房方面的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。多數(shù)患者認(rèn)為化療一定會(huì)引起惡心嘔吐，這與化療引起的不良反應(yīng)中以惡心嘔吐居首位有關(guān)［8］。在性生活方面，僅有23.5%的患者回答正確，多數(shù)患者認(rèn)為整個(gè)化療期間都不應(yīng)該有性生活，這與化療引起的不良反應(yīng)以及配偶的態(tài)度與性觀念有關(guān)［9］。筆者在研究過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)，患者及其配偶對(duì)性生活方面存在較多的顧慮，且多數(shù)患者認(rèn)為性生活會(huì)造成乳腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，甚至有配偶擔(dān)心性生活會(huì)傳染惡性腫瘤。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分重視乳腺癌患者在化療期間性生活方面認(rèn)識(shí)存在的問(wèn)題與不足，給予患者更多的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)。

3.3 疾病不確定感與乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的相關(guān)性

由表3可知，疾病不確定感水平處于高、中、低的患者，乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知總分及乳腺癌知識(shí)方面得分、化療不良反應(yīng)方面得分、自我照顧方面得分的分值依次升高，表明乳腺癌化療患者對(duì)疾病及化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況是影響疾病不確定感水平的一個(gè)因素。表4的Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，乳腺癌化療患者的疾病不確定感與乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。乳腺癌及化療知識(shí)認(rèn)知得分總分與疾病不確定感總分及復(fù)雜性因素、不明確性因素得分的相關(guān)系數(shù) r分別為 －0.754、－0.707、－0.744，表明乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與疾病不確定感總分及復(fù)雜性因素、不明確性因素兩個(gè)維度均有較高的相關(guān)性，對(duì)疾病及化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度是影響乳腺癌化療患者疾病不確定感的因素，疾病及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較差的患者疾病不確定感水平較高;反之，疾病及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較好的患者，疾病不確定感水平相對(duì)較低。研究結(jié)果提示護(hù)理人員，提高患者的乳腺癌知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知可以降低疾病不確定感。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)充分重視疾病及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足對(duì)患者疾病不確定感的影響，采取積極有效的干預(yù)措施幫助患者提高疾病及化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，以降低疾病不確定感，從而減輕其心理壓力，提高乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量。

致 謝 本研究使用的中文版疾病不確定感量表由臺(tái)灣輔英科技大學(xué)許淑蓮教授授權(quán)使用，謹(jǐn)此致謝!

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