謝小敏 方雪娟 仝海霞

謝小敏:女，大專(zhuān)，護(hù)師

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量中起著舉足輕重的作用，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象的需求不斷增加，護(hù)理職能不斷擴(kuò)大［1］。因此，醫(yī)院各級(jí)護(hù)理工作者皆以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理為核心工作，并不斷采取各種措施來(lái)提高護(hù)理服務(wù)工作。2010年，我院提出了“以建設(shè)精品名院，創(chuàng)精美護(hù)理服務(wù)單元”的目標(biāo)，為了積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，我科嘗試在有限的人力資源條件下，如何進(jìn)行護(hù)理人員分層次合理使用，達(dá)到激發(fā)各級(jí)護(hù)理人員的積極性和潛能，保證護(hù)理工作質(zhì)量完成方面進(jìn)行有效的嘗試。2010年7月起我們經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐，已取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，2010年具有在職護(hù)理人員14名，年齡23～55歲，平均(28±3.6)歲。職稱(chēng):副主任護(hù)師1名(7%)，主管護(hù)師1名(7%)，護(hù)師4名(29%)，護(hù)士8名(57%)。學(xué)歷:本科3名，大專(zhuān)11名。在小兒科工作年限:＞5年8名，2～5年4名，＜2年2名。本科為小兒科病房，科室編制床位34張;收住＜14歲所有小兒內(nèi)科疾病。2010年1～6月科室實(shí)行功能制護(hù)理模式，收治患兒1 083例;2010年7～12月實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式，收治患兒1 216例。

2 方法

2.1 調(diào)查、動(dòng)員 2010年4～5月，護(hù)士長(zhǎng)到北京、上海等多家兒童醫(yī)院實(shí)地考察學(xué)習(xí)，吸取其他醫(yī)院的的管理方法、工作經(jīng)驗(yàn)。回來(lái)后組織大家學(xué)習(xí)，向大家灌輸責(zé)任制整體護(hù)理模式的概念:即責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人全面負(fù)責(zé)，包括出入院指導(dǎo)、病房整理、生活護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、治療及病情觀察、護(hù)理記錄、心理護(hù)理、健康教育等。介紹開(kāi)展此責(zé)任制整體護(hù)理模式的意義，制定具體的實(shí)施方案。

2.2 論證階段 2010年5月，對(duì)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理前的排班進(jìn)行總結(jié)和反思，分析了其優(yōu)缺點(diǎn)。責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施前病房未分組，排班是現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院仍采用的功能制護(hù)理模式［2］:白班工作時(shí)段為8:00～17:30，其中中午午休2.5 h，中午1名護(hù)士上班;上夜班工作時(shí)段為17:30～1:00，由1名護(hù)士上班;下夜班工作時(shí)段為1:00～8:00，由1名護(hù)士上班;白班設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，由在小兒科工作10年以上護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)新入院病人護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)、生命體征的測(cè)量、皮試及吸痰等治療;辦公班護(hù)士一名，主要負(fù)責(zé)計(jì)費(fèi)及查對(duì)醫(yī)囑、出入院辦理;治療護(hù)士1名，主要負(fù)責(zé)病房所有病人液體的配置;輔助護(hù)士1名，主要負(fù)責(zé)病房所有病人的靜脈輸液及靜脈注射;輔助中午班護(hù)士1名，主要協(xié)助輔助班完成所有病人的輸液及中午班的更換液體、收治病人;夜班負(fù)責(zé)夜間病人的病情觀察、各項(xiàng)治療及護(hù)理工作等。各班次護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科病人的病情觀察、護(hù)理記錄、入院接待、各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，工作量大，不能全面掌握病人情況，基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育無(wú)法全面落實(shí)。

2.3 實(shí)施階段 2010年7～12月實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，人員總數(shù)未變。上班時(shí)間及工作時(shí)段調(diào)整，白班8:00～16:00，夜班16:00～24:00，下夜班0:00～8:00，調(diào)整了白班的班次及崗位職責(zé)，科室將白班病區(qū)床位分為三組，設(shè)責(zé)任護(hù)士3名，每位護(hù)士負(fù)責(zé)11～12張床位，責(zé)任護(hù)士由在小兒科工作5年以上護(hù)士擔(dān)任，白班由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組內(nèi)11～12例病人的全部護(hù)理工作。取消輔助班、輔助中午班，保留治療班、辦公班。崗位職責(zé):責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管轄床位的出入院指導(dǎo)、病房整理，專(zhuān)科護(hù)理、治療及病情觀察，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，完成健康教育;治療班主要負(fù)責(zé)配置、更換液體;辦公班主要負(fù)責(zé)病人費(fèi)用核對(duì)及處理醫(yī)囑。責(zé)任護(hù)士實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制，采取彈性休息方法。責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)行競(jìng)聘上崗制，由在小兒科工作5年以上護(hù)士、取得護(hù)師資格者參加競(jìng)聘，根據(jù)病人家屬滿(mǎn)意度確定責(zé)任護(hù)士人選，每組護(hù)士按不同資歷及綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)弱進(jìn)行合理的組合，排班時(shí)注意小組間人員層次的合理搭配，確保護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.4 效果評(píng)價(jià) 比較實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式和功能制整體護(hù)理模式護(hù)士崗位職責(zé)完成情況，護(hù)士對(duì)兩種護(hù)理模式的支持率、護(hù)理質(zhì)量、病人家屬滿(mǎn)意度。(1)設(shè)立質(zhì)控護(hù)士，加強(qiáng)質(zhì)控檢查，每天、每周、每月進(jìn)行質(zhì)量自查、抽查，并將檢查結(jié)果直接反饋給護(hù)士長(zhǎng)，使問(wèn)題能夠得到及時(shí)解決，同時(shí)挖掘出護(hù)理工作中的閃光點(diǎn)，公開(kāi)表?yè)P(yáng)，讓大家相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。(2)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式后每個(gè)月詢(xún)問(wèn)護(hù)士對(duì)排班的認(rèn)同、支持情況。(3)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)選用護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表:病人家屬可以說(shuō)出責(zé)任護(hù)士姓名，責(zé)任護(hù)士掌握病人的“十知道”，即姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、心理、陽(yáng)性檢查結(jié)果，每周檢查一次，每次選擇每組3例住院日超過(guò)3 d的病人，統(tǒng)計(jì)病人家屬說(shuō)出責(zé)任護(hù)士的人數(shù)及責(zé)任護(hù)士回答“十知道”滿(mǎn)分人數(shù)。(4)采用我院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)病人家屬進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括:健康宣教、專(zhuān)科知識(shí)、操作水平、服務(wù)態(tài)度、巡視病房的主動(dòng)程度，每一項(xiàng)指標(biāo)分為很滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。2010年1～6月實(shí)行功能制整體護(hù)理模式，住院病人1 083例，調(diào)查770例，調(diào)查率71.1%;2010年7～12月實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，住院病人1 216例，調(diào)查907例，調(diào)查率74.6%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理模式和功能制護(hù)理模式病人家屬滿(mǎn)意度的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。α=0.05。

3 結(jié)果

實(shí)行功能制整體護(hù)理模式(2010年1～6月)，責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士平均每月加班20 h，病人家屬說(shuō)出責(zé)任護(hù)士姓名者為52%，護(hù)士掌握病人“十知道”滿(mǎn)分人數(shù)只有71%;實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式(2010年7～12月)，責(zé)任護(hù)士無(wú)加班，病人家屬說(shuō)出責(zé)任護(hù)士姓名者為93%，護(hù)士掌握病人“十知道”滿(mǎn)分人數(shù)為96%。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式較實(shí)施功能制護(hù)理模式病人家屬滿(mǎn)意度明顯提高，有顯著性差異(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式與實(shí)施功能制整體護(hù)理模式病人家屬滿(mǎn)意度比較 (例)

4 討論

4.1 病房實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式后，能使護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士從入院開(kāi)始搜集病人的資料，住院期間又為其完成治療、護(hù)理，護(hù)士的責(zé)任心增強(qiáng)，各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，病人的分管護(hù)士固定，護(hù)士對(duì)病人的情況熟悉，這種科學(xué)的護(hù)理人員組織結(jié)構(gòu)和分工制度，為向病人提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)和落實(shí)整體護(hù)理工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［3］。

4.2 引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分發(fā)揮護(hù)士潛能 責(zé)任護(hù)士競(jìng)聘上崗，根據(jù)病人家屬滿(mǎn)意度及意見(jiàn)反饋表來(lái)確定責(zé)任護(hù)士人選，護(hù)理組的相互競(jìng)爭(zhēng)有利于人才的培養(yǎng)，充分發(fā)揮護(hù)士潛能。從身份管理改變?yōu)閸徫还芾?，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)，創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，將臨床能力與在職培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職業(yè)發(fā)展有機(jī)結(jié)合，提高了護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感，提升了護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度，體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)價(jià)值。

4.3 護(hù)理人力資源的合理使用可明顯提高病人家屬滿(mǎn)意度 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志［4］。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式后，病人及家屬清楚知道負(fù)責(zé)自己的護(hù)士，我們科室明顯出現(xiàn)了三個(gè)提高，兩個(gè)降低，三個(gè)提高:病人家屬滿(mǎn)意度明顯提高、病人家屬表?yè)P(yáng)信明顯增多、護(hù)士責(zé)任心明顯提升;兩個(gè)降低:病人及家屬投訴及糾紛減少、不良事件發(fā)生率降低。責(zé)任護(hù)士每早的查房時(shí)間可了解病人夜間的睡眠、新入院病人的病情、向新入院病人介紹自己如何稱(chēng)呼自己，以消除病人緊張的情緒。因?yàn)樾嚎频奶厥庑?，護(hù)理對(duì)象大多是不能表達(dá)或表達(dá)不清的幼兒及過(guò)于溺愛(ài)孩子的家長(zhǎng)，兒科疾病具有起病急，發(fā)展快，患兒血管細(xì)、愛(ài)動(dòng)，靜脈穿刺難度大，護(hù)理操作要求的準(zhǔn)確性、精細(xì)程度高等特點(diǎn)，因此實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式后，護(hù)理人員得到了合理的分配，提高了工作的積極性，我們真正實(shí)現(xiàn)了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人的醫(yī)院護(hù)理新模式，護(hù)士分片護(hù)理病人，明顯加強(qiáng)了護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，護(hù)士守在病人床邊，經(jīng)常巡視，與病人及家屬健康教育時(shí)間更充分，對(duì)負(fù)責(zé)的病人連續(xù)服務(wù)，病人家屬滿(mǎn)意度提高，對(duì)我們的稱(chēng)呼也由以前“護(hù)士、護(hù)士”改為親切的“小王、小李”，密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)有效溝通，減少了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率，同時(shí)也鍛煉了每位護(hù)士的管理能力及溝通協(xié)調(diào)能力，有利于護(hù)理人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高［5］。

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