何鋒云 曾改鴻 陳少英

何鋒云:女，本科，主管護(hù)師

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的類型之一，指無(wú)既往精神病史，而在產(chǎn)后出現(xiàn)情緒障礙，表現(xiàn)為輕度及短暫的情緒變化，以憂愁、哭泣、不安、易激怒、抑郁情緒、焦慮失眠、應(yīng)付能力低為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀［1］。產(chǎn)后抑郁不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育［2］。本文通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月～2011年1月待產(chǎn)孕婦60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組年齡26～36歲，平均(26.8 ±1.3)歲。產(chǎn)程 11 ～42 h。自然分娩 15例，剖宮產(chǎn)15例。對(duì)照組年齡25～33歲，平均(27.2±1.1)歲。產(chǎn)程8～43 h。自然分娩13例，剖宮產(chǎn)17例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組從產(chǎn)前至產(chǎn)后均接受綜合護(hù)理干預(yù)。(1)產(chǎn)前干預(yù)。分娩前孕婦均接受健康教育，護(hù)士可通過宣傳手冊(cè)、多媒體、講座等形式，根據(jù)不同孕期對(duì)孕婦與家屬給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，如定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、孕期常見癥狀處理、飲食營(yíng)養(yǎng)安排等。采用現(xiàn)代護(hù)理觀念，以滿足產(chǎn)婦的健康需求為目的，對(duì)產(chǎn)婦的健康、心理、行為等問題進(jìn)行正確評(píng)估，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合。(2)產(chǎn)時(shí)干預(yù)。設(shè)置家庭式的待產(chǎn)室及產(chǎn)房，播放一些輕松悅耳的音樂讓產(chǎn)婦心情舒暢，減少產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，避免其出現(xiàn)緊張、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒。由一名助產(chǎn)士為一名產(chǎn)婦提供全產(chǎn)程的陪伴，進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教指導(dǎo)和產(chǎn)程的觀察，接產(chǎn)至產(chǎn)后2 h，給予產(chǎn)婦生理、心理與情感上的鼓勵(lì)與支持，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利生產(chǎn)。(3)產(chǎn)后干預(yù)。產(chǎn)后產(chǎn)婦的情感比較脆弱，更需要關(guān)心與幫助，此時(shí)護(hù)士應(yīng)開展個(gè)性化護(hù)理，包括對(duì)孕婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)孕期危險(xiǎn)因素及孕期抑郁或焦慮情緒加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，以親切、和藹、自然的態(tài)度主動(dòng)給予生活護(hù)理及衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助照顧新生兒，宣教新生兒的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，由于家人的關(guān)心對(duì)產(chǎn)婦的抑郁情緒影響非常重要，尤其對(duì)于具有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，更需要家人的關(guān)心、體貼與照料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)所有患者于入院前及產(chǎn)后2周進(jìn)行心理評(píng)估，按照1～4分進(jìn)行4級(jí)評(píng)定，兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，SDS累計(jì)分?jǐn)?shù)超過53分即存在抑郁，SAS累計(jì)分?jǐn)?shù)超過50分即存在焦慮［3］。兩個(gè)量表均由護(hù)士對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行單獨(dú)交談，交談后獨(dú)立填寫，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的抑郁癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，重復(fù)測(cè)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS與SAS評(píng)分比較 兩組患者入院前后SDS與SAS評(píng)分比較見表1。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者入院前及產(chǎn)后2周的SDS與SAS評(píng)分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與對(duì)照組比較，干預(yù)組產(chǎn)后2周的SDS與SAS評(píng)分均較低(P＜0.05);而對(duì)照組患者產(chǎn)后2周的SDS與SAS評(píng)分均高于入院前(P ＜0.05)。

表1 兩組患者入院前后SDS與SAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者入院前后SDS與SAS評(píng)分比較(±s，分)

注:與入院前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分入院前 產(chǎn)后2周評(píng)分入院前 產(chǎn)后2周SAS干預(yù)組 30 44.7 ±22.9 40.0 ±21.6# 45.5 ±25.6 43.3 ±25.0#對(duì)照組 30 43.2 ±23.5 49.7 ±25.4* 45.8 ±22.5 48.1 ±23.7*

2.2 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率 干預(yù)組30例患者中出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥3例，發(fā)生率10.0%，而對(duì)照組30例患者中出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥10例，發(fā)生率33.3%。兩組患者的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說是一次巨大的心理應(yīng)激及生理變化過程，而產(chǎn)后抑郁癥是一種危害產(chǎn)婦身心健康的情感性疾病，其病理生理相當(dāng)復(fù)雜［4］。有研究表明，患有抑郁癥的產(chǎn)婦可對(duì)新生兒產(chǎn)生厭煩感，減少了母嬰間的感情交流，從而影響新生兒的生長(zhǎng)、行為、情感及認(rèn)知的發(fā)展。產(chǎn)后抑郁也可能對(duì)家庭、婚姻及社會(huì)造成影響［5］。產(chǎn)后抑郁癥是由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，包括:產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、缺乏自信、對(duì)新生兒的照顧壓力、生活壓力、缺乏社會(huì)支持、妊娠時(shí)的負(fù)性情緒、有抑郁癥病史、婚姻滿意度不足、家庭不和諧、不良產(chǎn)史、經(jīng)濟(jì)壓力等，而產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、缺乏自信、對(duì)新生兒的照顧壓力占主要因素。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者入院前及產(chǎn)后2周的SDS與SAS評(píng)分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組產(chǎn)后2周的SDS與SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而干預(yù)組評(píng)分較低;對(duì)照組患者產(chǎn)后2周SDS與SAS評(píng)分均高于入院前(P＜0.05);干預(yù)組的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率(10.0%)與對(duì)照組(33.3%)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］齊國(guó)娥，楊老虎，李占敏，等.產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(15):25 －26.

［2］田玉智，殷秀偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(8):18 －19.

［3］劉寶玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2010，48(7):46，60.

［4］龐明慧，許 靜，崔長(zhǎng)虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5):32 －33.

［5］吳 斌.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(6):63 －64.