康秀蘭

康秀蘭:女，本科，主管護(hù)師

對(duì)于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于對(duì)分娩過(guò)程的陌生，是一種喜悅伴隨不安的期待體驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，而且身體也處于相對(duì)疲憊的狀態(tài)，不僅給順利分娩增加了風(fēng)險(xiǎn)［1］，而且也降低了產(chǎn)婦的身心舒適度。我們對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2010年12月～2011年3月行自然分娩的產(chǎn)婦172例作為研究對(duì)象。年齡23～37歲，平均26.3歲。孕周36～41周，平均40.2周。初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦49例，均無(wú)嚴(yán)重身體疾患。將產(chǎn)婦按照年齡、孕周、文化程度等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各86例。一般資料方面比較兩組無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)觀察，在產(chǎn)婦主動(dòng)詢問(wèn)時(shí)給予健康教育和心理安慰。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)個(gè)人資料和臨床癥狀做身心綜合評(píng)估，根據(jù)具體情況為每位患者制定有區(qū)別的舒適護(hù)理方案，并根據(jù)臨床反饋?zhàn)们榻o予實(shí)時(shí)微調(diào)，具體如下。

1.2.1 第一產(chǎn)程 第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間可給予產(chǎn)婦健康教育和心理疏導(dǎo)。健康教育內(nèi)容主要包括分娩各產(chǎn)程的時(shí)間、臨床癥狀、注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)等。重點(diǎn)內(nèi)容主要有兩個(gè):(1)注意休息。由于分娩是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，在分娩期間要消耗大量的體力。因此要指導(dǎo)產(chǎn)婦抓緊時(shí)間充分休息。適當(dāng)進(jìn)食易消化、高熱量的食物，保持充分的臥床休息，以便節(jié)省和保持體力。(2)疼痛護(hù)理［2］。宣教內(nèi)容包括對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，疼痛可引起的不良反應(yīng)，疼痛評(píng)估方法，如何表達(dá)疼痛，止痛的重要性以及疼痛的自我管理等，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握一定的調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、放松情緒、轉(zhuǎn)移注意力等。宣教方式以口頭講解和宣傳圖冊(cè)為主，讓產(chǎn)婦了解基本內(nèi)容，然后根據(jù)不同產(chǎn)婦文化水平、理解程度等，集中解釋常見(jiàn)的易疏忽問(wèn)題。然后根據(jù)個(gè)別產(chǎn)婦的提問(wèn)，給予個(gè)別性解答。心理疏導(dǎo)的重要性也不言而喻。由于分娩過(guò)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，產(chǎn)婦身心均處于不適狀態(tài)，以及對(duì)能否順利安全分娩存在疑慮等，因此可表現(xiàn)出擔(dān)心、恐懼、憂慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)以親切真誠(chéng)的微笑面對(duì)產(chǎn)婦，主動(dòng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流。通過(guò)健康教育和介紹醫(yī)院軟硬件實(shí)力，讓產(chǎn)婦感受到分娩本身并不可怕，而且有強(qiáng)大的技術(shù)支持做保證，減輕產(chǎn)婦的恐懼感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的產(chǎn)婦，根據(jù)其性格特征，積極主動(dòng)安慰產(chǎn)婦，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心。讓產(chǎn)婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，聊天等方式，緩解緊張焦慮情緒。在護(hù)理過(guò)程中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)疼痛的管理和對(duì)充分休息的引導(dǎo)。年齡較小的初產(chǎn)婦，身體狀況相對(duì)較好，但由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)于疼痛的反應(yīng)相對(duì)強(qiáng)烈，因此要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)其疼痛的護(hù)理。年齡較大的初產(chǎn)婦，關(guān)注更多的是分娩的安全性，由于年齡較大，擔(dān)心胎兒能否順利娩出，因此要重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)于分娩常識(shí)的健康教育，同時(shí)由于其體力相對(duì)較差，還要加強(qiáng)對(duì)其合理休息的引導(dǎo)。

1.2.2 第二產(chǎn)程 保持溫度適宜，空氣新鮮，安靜整潔的環(huán)境。此階段宮縮時(shí)會(huì)有不自主的排便感，心理、生理上處于極大的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦處于感覺(jué)最痛苦階段。此階段的護(hù)理重點(diǎn)主要為引導(dǎo)產(chǎn)婦保持體力和穩(wěn)定情緒。用友善親切的語(yǔ)言引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣以增加腹壓，正確運(yùn)用腹壓。宮縮間歇時(shí)全身肌肉放松，抓緊時(shí)間補(bǔ)充水分和休息，以便有足夠的體力應(yīng)對(duì)下一次宮縮［3］。助產(chǎn)師要時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身旁，根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征和情緒狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚尞a(chǎn)婦感覺(jué)到情感上的支持?？晌兆‘a(chǎn)婦的手，用眼神、手勢(shì)等給予產(chǎn)婦積極的心理暗示，降低其孤單無(wú)助感，增加其安全感，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心。根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)和性格特點(diǎn)，靈活選用止痛方法:包括松馳止痛法、藥物止痛法、呼吸止痛法、自我暗示法、轉(zhuǎn)移止痛法等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒各項(xiàng)生理指標(biāo)，提前準(zhǔn)備好急救器材、藥物。

1.2.3 第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間較短，胎兒娩出后不久隨著輕微的腹痛，胎盤(pán)剝離排出。胎盤(pán)娩出后須檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷，如有要縫合傷口。此時(shí)產(chǎn)婦由于經(jīng)歷了分娩，身心處在極度虛弱的狀態(tài)，同時(shí)由于順利完成了母親角色的轉(zhuǎn)變，又處在喜悅興奮的狀態(tài)。護(hù)理人員首先要向產(chǎn)婦表示祝賀，同時(shí)指導(dǎo)早接觸、早吸吮，讓母子之間建立初步感情［4］。此外，考慮到產(chǎn)婦身體狀況，要指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快休息，加強(qiáng)產(chǎn)婦的保暖，及時(shí)進(jìn)食，同時(shí)給予嚴(yán)密的觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染等相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程、VAS評(píng)分(視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈)、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1、表2。產(chǎn)后并發(fā)癥主要為感染、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁癥等，均經(jīng)對(duì)癥處理得到控制。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及VAS評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及VAS評(píng)分比較 (±s)

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程(h) VAS評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t’值P 86 13.41 ±5.20 6.50 ±2.12 86 18.72 ±7.61 8.31 ±1.61 5.34 6.31值＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

分娩對(duì)每一位即將做母親的女性來(lái)說(shuō)生理和心理都是及其復(fù)雜的體驗(yàn)，生理上處于持續(xù)的間隔性陣痛和宮縮，處于長(zhǎng)期不適狀態(tài)，心理上一方面是初為人母的期待和喜悅，另一方面是能否順利分娩的擔(dān)憂和焦慮。身心狀態(tài)的不適，表現(xiàn)出持續(xù)性、交叉性和進(jìn)展性的特點(diǎn)。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，是使人在生理、心理、靈性上降低或縮短不愉快的程度，達(dá)到最愉快的狀態(tài)［4］。

我們從產(chǎn)婦的個(gè)人特點(diǎn)和產(chǎn)程分期出發(fā)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)疼痛的管理，以及保持體力和心理疏導(dǎo)。體力對(duì)于產(chǎn)婦有力宮縮和順利分娩是非常重要的，若由于體力因素，導(dǎo)致分娩無(wú)力，后果是非常嚴(yán)重的，因此我們指導(dǎo)產(chǎn)婦一方面是適當(dāng)進(jìn)食，補(bǔ)充體力，另一方面是抓住鎮(zhèn)痛和宮縮間歇休息，節(jié)省體力。疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響也非常大，劇烈的疼痛，會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，增加體力消耗，增加不良情緒的嚴(yán)重程度，因此我們指導(dǎo)產(chǎn)婦合理認(rèn)識(shí)疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握一定的止痛方法，加強(qiáng)對(duì)疼痛的自我管理。心理狀態(tài)對(duì)于保證分娩的順利進(jìn)行意義重大。不良情緒會(huì)加重對(duì)疼痛的敏感程度，增加體力消耗。由于在身心疲憊狀態(tài)下，產(chǎn)婦的心理自我調(diào)節(jié)能力有限。因此，我們從產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)和情緒狀態(tài)出發(fā)，在分娩一期，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理調(diào)節(jié)和穩(wěn)定情緒，在第二產(chǎn)程，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的語(yǔ)言干預(yù)和心理暗示，讓產(chǎn)婦得到足夠的情感支持，增加安全感。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程，VAS評(píng)分，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于于對(duì)照組(P＜0.05)。提示舒適護(hù)理可以使產(chǎn)婦保持相對(duì)較好的身心舒適度，從而縮短產(chǎn)程。由于產(chǎn)程縮短和分娩順利，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦顯著減少，而且由于機(jī)體暴露的時(shí)間短，身體創(chuàng)傷也相對(duì)減少，產(chǎn)后出血、感染以及抑郁癥等并發(fā)癥也相應(yīng)減少，從而為產(chǎn)后順利康復(fù)、哺育新生兒奠定良好的基礎(chǔ)?？傊?，我們認(rèn)為，舒適護(hù)理應(yīng)用于分娩產(chǎn)婦，能顯著提高產(chǎn)婦身心舒適度，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得臨床考慮。

［1］周榮華.淺探產(chǎn)婦產(chǎn)程中的舒適護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(5):55 －56.

［2］陳學(xué)英，鐘燕冬，梁玉蓮.舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛及產(chǎn)程的影響［J］.全科護(hù)理，2008，6(7B):1811.

［3］楊蔚平，烏轉(zhuǎn)英.舒適護(hù)理配合笑氣吸入鎮(zhèn)痛在正常分娩產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，10(18):108.

［4］張玉琴.舒適護(hù)理在分娩中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究.2009，23(3):662－663.