高莉梅

高莉梅:女，本科，主管護師，護士長

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，醫(yī)學(xué)上簡稱為“慢阻肺”，是由于患者氣流受限，不能完全逆轉(zhuǎn)而形成的疾病。該病多見于老年人，由于其具有反復(fù)發(fā)作和逐漸加重的特征，如呼吸肌發(fā)生功能障礙、營養(yǎng)不良、能量代謝異常，以及心理障礙等癥狀［1］。這些癥狀往往給患者帶來很大的痛苦，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，改善慢阻肺患者的預(yù)后和治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，切實提高患者治療生存率，是醫(yī)學(xué)上的重大難題和任務(wù)。患者在行正確的治療后，其護理干預(yù)發(fā)揮著重大的、不可忽略的作用［2］。本研究在對慢阻肺患者行常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，針對不同患者給予針對性的心理護理和康復(fù)護理干預(yù)，對于提高患者的生活質(zhì)量具有顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2008年1月～2010年1月診治的慢阻肺患者95例，男47例，女48例。年齡39歲～75歲，平均58.9歲。其中慢性支氣管炎36例，肺氣腫21例，支氣管哮喘19例和肺心病19例。入院檢查PaO2(5.96±1.35)kPa，PaO2(8.01 ±0.75)kPa。將研究對象隨機分為實驗組 50例和對照組45例，對照組患者在治療期間給予常規(guī)的治療和護理，實驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予針對性的心理護理和康復(fù)護理干預(yù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)。兩組患者在年齡、性別、患病特征，肺功能等方面無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 心理護理對于COPD患者至關(guān)重要。一般情況下，COPD易反復(fù)發(fā)病，易給患者造成很大的精神壓力，產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理。醫(yī)護人員需要針對患者的具體情況和不同的心理狀態(tài)制定護理方案，并及時嚴(yán)格開展護理工作。使患者對治療過程充滿信心和熱情，能夠積極主動地配合醫(yī)護人員的安排和治療，以及整個護理流程。護理人員在護理過程中，態(tài)度要柔和、親切，使患者看到希望，使其能夠積極配合治療，這樣可以減少慢阻肺病的發(fā)作頻率，減少重新入院的次數(shù)。針對存在嚴(yán)重心理問題的患者，則需要護理人員密切監(jiān)視患者的狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)問題，早解決，及時給予相應(yīng)的幫助和支持，必要時請?？漆t(yī)師進行會診，并給予相應(yīng)藥物的治療。

1.2.2 康復(fù)護理 對患者進行康復(fù)護理能夠有效減少患者的發(fā)病頻次，降低患者住院頻率，因此具有重要的臨床應(yīng)用價值。在COPD患者的慢阻肺急性期癥狀得到有效控制后，應(yīng)立即開展康復(fù)護理干預(yù)。主要內(nèi)容包括以下:(1)縮唇呼吸。護理人員在患者面前懸掛一張白紙，距離約30 cm，囑患者在呼氣時，做到嘴唇收縮，保持吹口哨樣，逐漸放慢呼氣的速度，要求患者在不吃力情況下，能夠吹動白紙。此訓(xùn)練每日3次，每次30 min，能夠有效降低患者的呼吸頻率，增加患者的潮氣量。(2)主動呼氣?；颊咴诤魵鈺r盡量主動地收縮腹部的肌肉，使膈肌升高，胸廓下降，同時盡量延長呼氣的時間，使呼氣過程更加充分。然后，放松肌肉，輕輕吸氣。此方法能夠有效增加患者的呼吸氣量。(3)腹式呼吸?；颊呱仙砑∪罕３址潘?，做深呼吸。在呼氣時，盡量使腹部下陷，或者他人幫助用手加壓，使腹部下陷，吸氣時則盡量使腹部鼓起。此訓(xùn)練要求每日3次，每次保持約30 min。腹式呼吸訓(xùn)練有助于增加患者的膈肌活動和肺通氣量。(4)呼吸體操及有氧體操。護理人員教患者進行擴胸運動、下蹲等呼吸體操。同時鼓勵患者進行有氧體操訓(xùn)練，如上下樓梯、慢跑等。有氧體操訓(xùn)練有利于改善患者的心肺功能，增加體力，但在訓(xùn)練過程中要循序漸進。

1.3 效果評價 比較兩組患者出院時肺功能改善、日?；顒忧闆r和平均住院時間。日?；顒拥馁|(zhì)量評價應(yīng)用SGRQ量表進行評分。主要包括日常生活、社交活動、抑郁＆焦慮和平均住院時間幾項。評分分為1、2、3、4四個等級，評分越高，代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料的比較進行兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善情況比較 經(jīng)過心理護理和康復(fù)護理干預(yù)后，實驗組在治療后PaO2明顯上升，PaCO2水平則明顯下降，與對照組相比，治療后患者的肺功能有顯著改善(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況 ( ± s，kPa)

表1 兩組患者肺功能改善情況 ( ± s，kPa)

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2＜0.05 ＜0.05實驗組對照組t值P 50 8.10 ±1.01 6.02 ±0.45 45 6.94 ±1.21 7.14 ±0.48 5.09 11.74值

2.2 兩組患者SGRQ評分與住院時間比較 實驗組患者經(jīng)護理干預(yù)后日?；顒淤|(zhì)量，如日?；顒?、社交活動、抑郁和焦慮等方面均顯著提升，與對照組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。實驗組患者治療的住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表2 干預(yù)后兩組患者SGRQ評分與住院時間比較 (±s)

表2 干預(yù)后兩組患者SGRQ評分與住院時間比較 (±s)

組別 例數(shù) 日常生活(分) 社交活動(分) 抑郁和焦慮(分) 平均住院時間(d)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05實驗組對照組t值P 50 1.82 ±0.54 1.51 ±0.32 1.01 ±0.21 9.51 ±0.42 45 2.89 ±0.45 3.12 ±0.28 2.82 ±0.18 17.02 ±0.52 10.43 25.97 44.86 77.77值

3 討論

近年來，我國人口的老齡化日益加劇，慢性阻塞性肺疾病的患者數(shù)量越來越多。對于慢阻肺的治療目前尚沒有有效的方法，因此如果能夠從護理干預(yù)角度改善患者的呼吸功能，減少該疾病的發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量則成為重要的研究和發(fā)展方向［3］。

護理干預(yù)中心理護理和康復(fù)護理有助于減緩患者的并發(fā)癥，增強患者的心肺功能，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值［4］。此外，消除COPD患者的焦慮和抑郁等心理問題，使其積極配合治療，則有利于改善療效，提高患者的生活質(zhì)量［5］。因此，護理人員要全面加強對患者的心理護理干預(yù)，該方法能夠有效地緩解患者的焦慮等不良心理反應(yīng)。此外，還應(yīng)該提倡對患者在恢復(fù)期間的有氧體操訓(xùn)練等，這些均有利于降低患者的呼吸頻率，使患者PaO2上升，PaCO2下降。

綜上所述，我們認(rèn)為，加強對COPD患者的心理護理及康復(fù)護理具有重要的臨床意義和價值。

［1］許建英主編.慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:3.

［2］吳永勝.糖皮質(zhì)激素治療重度慢性阻塞性肺疾病51例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(6):548.

［3］王 紅，楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥，2007，3(1):69 －71.

［4］陶秀健，高慶軍，張 萍.慢性阻塞性肺病患者的心理護理［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14(3):284.

［5］傅 華，段廣才，黃國偉，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:287.