李 露 朱鐵軍 朱日英

李露:女，本科，主管護(hù)師

隨著社會的發(fā)展，人口的老齡化已成為全球性的健康問題，老年期各類慢性病患病率呈上升趨勢［1］。在社區(qū)護(hù)理中積極防治中老年疾病，加強(qiáng)健康教育并促進(jìn)健康生活模式，可促進(jìn)中老年人的健康及提高生活質(zhì)量，從而減輕了社會及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)調(diào)查分析蛇口社區(qū)中老年人健康狀況、健康素養(yǎng)水平及護(hù)理需求，旨在探討符合社區(qū)中老年人的護(hù)理服務(wù)體系，為開展有針對性的干預(yù)和效果評價(jià)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機(jī)抽樣方法選擇蛇口4個社區(qū)1 174例45歲以上中老年人為調(diào)查對象，在深圳連續(xù)居住6個月以上的居民，包括深圳戶籍人口、暫住人口和流動人口。暫住人口是指戶籍不在深圳但辦有暫住證的人口，流動人口是指戶籍不在深圳并未辦理暫住證的人口。

1.2 方法 采用《深圳市健康社區(qū)居民相關(guān)情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括中老年人基本情況、營養(yǎng)狀況、健康知識、健康行為、健康技能以及健康知識需求等。嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，采取單純隨機(jī)抽樣方法，開展入戶調(diào)查，調(diào)查前調(diào)查員向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的及填表說明，調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷填寫，調(diào)查員當(dāng)場初步審核問卷的完整性后回收問卷，對個別老年人由調(diào)查員向其逐條讀出問題，根據(jù)回答予以記錄，所填問卷當(dāng)場收回。對回收的問卷核查漏填或誤填項(xiàng)目，并進(jìn)行邏輯核對，不合格的問卷予以剔除，集中問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 174份，回收有效問卷1 163份，有效率達(dá)99.0%。調(diào)查對象基本情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 營養(yǎng)狀況 按照衛(wèi)生部疾病控制司制定的《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(2003年)》和中國營養(yǎng)學(xué)會制定的《中國居民膳食指南(2007)》標(biāo)準(zhǔn)，確定BMI＜18.5為營養(yǎng)不良，18.5≤BMI＜24 為正常，24≤BMI＜28 為超重，BMI≥28為肥胖。BMI=體重(kg)/身高(m2)。

在調(diào)查對象中，營養(yǎng)不良者占2%，超重者占16.5%，肥胖者占15.4%。女性中，營養(yǎng)不良者占2.0%，體重超重者占11.4%，肥胖者占19.8%;男性中，營養(yǎng)不良者占2.5%，體重超重者占23.6%，肥胖者占9.9%。深圳戶籍人口中，營養(yǎng)不良者占1.5%，體重超重者占9.5%，肥胖者占17.0%;非深圳戶籍人口中營養(yǎng)不良者占2.5%，體重超重者占19.2%，肥胖者占 13.4.%。

2.3 基本健康知識(表2)

表2 不同人群的健康知識知曉率 (%)

在本次調(diào)查中，男性的健康知識知曉率為74.5%，女性為73.2%;深圳戶籍人口的健康知識知曉率為76.6%，非深圳戶籍為68.0%;45～60歲人群為72.0%，＞60歲人群為71.7%。其中男性對于健康知識的知曉率高于女性，深圳戶籍人口高于非深圳戶籍人口，45～60歲人群高于＞60歲以上人群。

調(diào)查對象對于健康的“四大基石”、糖尿病預(yù)防、營養(yǎng)知識的知曉率偏低。非深圳戶籍人群對于高血壓的危險(xiǎn)因素、肺癌的預(yù)防、糖尿病的預(yù)防知識的知曉率低于深圳戶籍人群，深圳戶籍人群對于口腔保健知識、營養(yǎng)知識的知曉率低于非深圳戶籍人群。＞60歲人群對于高血壓的危險(xiǎn)因素、營養(yǎng)知識、口腔保健的知曉率高于45～60歲人群，＞60歲人群對肝炎的預(yù)防、艾滋病預(yù)防知曉率低于45～60歲人群。

2.4 基本健康行為(表3)

表3 不同人群的健康行為形成率 (%)

調(diào)查對象中女性健康行為的形成率為80.6%，男性為74.0%，深圳戶籍人口健康行為的形成率為79.7%，非深圳戶籍人口為74.9%，45～60歲的人群為77.5%，＞60歲的人群為79.8%。

調(diào)查對象中女性的健康行為形成率高于男性，深圳戶籍人群高于非深圳戶籍人群，其中調(diào)查對象對于參加社區(qū)健康活動、鍛煉習(xí)慣的形成率偏低，分別為48.9%和45.5%。女性對于心理解脫方法、吃早餐習(xí)慣、不吸煙、不喝酒的形成率高于男性，男性的不吸煙率為63.9%。深圳戶籍人群不吸煙、參加常規(guī)體檢以及鍛煉習(xí)慣的形成率高于非深圳戶籍人群，＞60歲組人群參加社區(qū)健康活動和鍛煉習(xí)慣的形成率高于45～60歲組，＞60歲人群的睡眠保障形成率低于45～60歲組人群。

2.5 基本健康技能(表4)

表4 不同人群的基本健康技能掌握正確率 (%)

調(diào)查人群關(guān)于五項(xiàng)基本健康技能的掌握正確率中男性技能掌握正確率為67.7%，女性為69.2%;深圳戶籍人口健康技能的掌握正確率為69.5%，非深圳戶籍人口為67.9%;45～60歲的人群為68.2%，＞60歲的人群為67.7%。

結(jié)果顯示調(diào)查對象中，女性對于基本健康技能的掌握率高于男性，深圳戶籍人群高于非深圳戶籍人群，45～60歲組人群高于＞60歲組人群。其中調(diào)查對象對于正確認(rèn)識OTC標(biāo)識和使用血壓計(jì)的掌握率偏低，分別為32.5%和41.6%，32.3%，其中60歲以上人群會正確使用血壓計(jì)的僅為32.3%。

2.6 健康知識需求(表5)

表5 社區(qū)居民對健康相關(guān)知識的需求比例 (%)

調(diào)查對象對于獲取健康知識需求方面，居民主要比較關(guān)注的是有關(guān)慢性病防治知識、心理保健知識、傳染病防治知識，分別排在希望獲取有關(guān)健康知識的前三位，占調(diào)查人群的45.8%、45.6%和 40.1%。

結(jié)果顯示＞60歲組人群對于慢性病防治知識的需求高于45～60歲組人群，45～60歲組人群對于傳染病知識、傷害急救知識的需求高于＞60歲組人群;非深圳戶籍人群對于優(yōu)生優(yōu)育、康復(fù)知識的需求高于深圳戶籍人群，女性對健康知識需求較高的還有婦幼保健知識，占34.8%。

2.7 社區(qū)需要改善的問題(表6)

表6 社區(qū)需改善問題比例 (%)

調(diào)查顯示，居民認(rèn)為社區(qū)最需要改善的問題前三位分別是噪音較大、體育設(shè)施不全、治安問題，分別占調(diào)查人數(shù)的38.2%、30.1%和 29.8%。

43.3%的深圳戶籍人口認(rèn)為噪音較大，需要改善，35.2%的非深圳戶籍人口認(rèn)為社區(qū)治安問題需改進(jìn)，＞60歲人群覺得本社區(qū)需改善問題是治安問題和體育設(shè)施不全問題，均占35.4%。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，蛇口地區(qū)中老年人的健康狀況不容樂觀，其危險(xiǎn)因素處于較高水平，特別是超重、肥胖患病率較高，參加社區(qū)健康活動、鍛煉習(xí)慣的形成率偏低?；窘】抵R知曉率偏低，其中健康的“四大基石”、糖尿病預(yù)防、營養(yǎng)知識的知曉率，分別為56%、52.45%、53%。中老年人健康行為形成率較低，對于參加社區(qū)健康活動、鍛煉習(xí)慣的形成率，分別為48.9%和45.5%?；窘】导寄苷莆章收{(diào)查中，調(diào)查對象對于正確認(rèn)識OTC標(biāo)識和使用血壓計(jì)的掌握率偏低，分別為32.5%和41.6%，32.3%，其中60歲以上人群會正確使用血壓計(jì)的僅為32.3%。調(diào)查對象中對健康需求比例處于較高水平的有慢性病防治64.55%、心理保健41.6%、傳染病知識29.95%。其中45～60歲組人群對于傷害急救知識需求較高，占30.7%;女性對健康知識需求較高的還有婦幼保健知識，占34.8%。調(diào)查顯示，影響健康最大的環(huán)境因素有噪音較大、體育設(shè)施不全、治安問題，分別占調(diào)查人數(shù)的38.2%、30.1%和 29.8%。

結(jié)果顯示，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化的進(jìn)程，慢性病如心血管病、慢性阻塞性肺部疾病、惡性腫瘤、腦卒中、冠心病、糖尿病等發(fā)病率呈上升趨勢。流行病學(xué)的研究表明，慢性非傳染性疾病是全世界致死和致殘的首位原因。目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主要任務(wù)是必須采取有力的措施，循序漸進(jìn)地改變中老年人群中不健康的生活方式，加強(qiáng)健康教育控制危險(xiǎn)因素的繼續(xù)升高，促進(jìn)中老年人的健康及提高生活質(zhì)量，從而減輕了社會及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。

4 對策

4.1 加強(qiáng)健康教育與指導(dǎo)

4.1.1 針對調(diào)查結(jié)果，社區(qū)中老年人慢性病患病率較高，多種病共存，老年人保健知識、意識、能力較差的特點(diǎn)。建議社區(qū)健康干預(yù)應(yīng)重點(diǎn)針對居民的營養(yǎng)問題、鼓勵社區(qū)居民參加鍛煉、健康活動、開展控制吸煙工作，在人群中多開展傳染病防治、慢性病防治、營養(yǎng)等相關(guān)知識的宣傳。

4.1.2 通過社區(qū)慢性病管理系統(tǒng)，不斷提高中老年人的自我保健意識和能力，減少因慢性病所導(dǎo)致的生活質(zhì)量降低［2］。對于行動不便者，由全科醫(yī)師、護(hù)士定期上門訪視，采取健康教育與診療康復(fù)相結(jié)合的方式使疾病得到控制，生活質(zhì)量得到提高。

4.1.3 對于受教育程度相對較低的老年人，在提供醫(yī)療衛(wèi)生及保健服務(wù)時，要分層次，以通俗易懂，易被老人接受的形式進(jìn)行健康指導(dǎo)。

4.1.4 針對不同人群需求有針對性地進(jìn)行健康教育，對男性群體重點(diǎn)宣傳控?zé)熞约翱刂企w重等相關(guān)知識，對非深圳戶籍人群宣傳優(yōu)生優(yōu)育以及康復(fù)知識，向深圳戶籍人群宣傳口腔保健知識和營養(yǎng)相關(guān)知識，在女性人群中多開展婦幼保健知識宣傳活動。

4.2 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

4.2.1 老年人多患有慢性疾病，如高血脂、高血壓、糖尿病等。提示老年人營養(yǎng)的不均衡性，要根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，合理調(diào)配飲食［3］。多以清淡、低脂低鈉飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，但應(yīng)注意，少食含糖量高的水果。

4.2.2 醫(yī)師應(yīng)有針對性的為每一位患者開具飲食指導(dǎo)處方，并定期隨訪。

4.3 加強(qiáng)心理保健

4.3.1 提高中老年人的身心健康，鼓勵中老年人走出家庭融入社會，到社區(qū)參加慢性病俱樂部活動［4］，開設(shè)健康心理咨詢門診，護(hù)理人員要開展心理健康教育。

4.3.2 可開展一些社區(qū)心理干預(yù)項(xiàng)目，定期舉辦豐富多彩的心理健康講座，形成良好的健康行為。4.4 加強(qiáng)基本健康技能知識的培訓(xùn)

4.4.1 提高居民的健康技能掌握率，在＞60歲人群中宣傳正確使用血壓計(jì)對社區(qū)居民預(yù)防高血壓有積極意義。

4.4.2 在糖尿病學(xué)校中定期舉行正確使用血糖儀現(xiàn)場演示講座，對糖尿病患者常規(guī)的血糖監(jiān)測起到非常重要的意義。

4.4.3 了解OTC標(biāo)識意義，對于患者用藥安全有重要作用。

4.5 減少環(huán)境因素對健康的影響

環(huán)境因素對健康的影響要引起足夠的認(rèn)識，進(jìn)一步開展社區(qū)居民訪談等調(diào)查研究工作，多方合作積極解決社區(qū)內(nèi)的治安、體育設(shè)施不全、噪音較大等問題，對于促進(jìn)健康有積極效果。

綜上所述，中老年人醫(yī)療保健體系應(yīng)以社區(qū)為中心、以家庭為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視保健知識教育［5］，將為老年人提供連續(xù)、綜合的衛(wèi)生保健服務(wù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)，服務(wù)方式由等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鋈?，深入到社區(qū)、家庭服務(wù)，建立和完善老年人醫(yī)療保健體系和社會養(yǎng)老保障體系［6］，是預(yù)防控制老年慢性病，提高和改善老年人生命質(zhì)量的一種有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療模式。

［1］黃 培.社區(qū)老年居民健康狀況與護(hù)理需求的調(diào)查研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(8):84 －85.

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［3］曾友燕，王志紅，呂偉波.社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(5):409 －410.

［4］劉淑香，楊樹娟，李 波，等.長春市城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康狀況與護(hù)理需求分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28(8):1515－1517.

［5］王詩源.中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生保健教育中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(9):45 －46.

［6］呂 樺，李 盛，田曉燕，等.安徽省60歲以上老年人的家庭醫(yī)療需求及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2001，17(8):763－764.