郭美麗 樓青青

1.浙江省東陽(yáng)市婦幼保健院，浙江東陽(yáng) 322100；2.浙江省義烏市婦幼保健院，浙江義烏 322000

人工流產(chǎn)術(shù)是婦女避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施[1]，臨床療效確切可靠。 但行人工流產(chǎn)術(shù)的患者多數(shù)是未產(chǎn)婦，因?qū)m口過(guò)緊，在人工流產(chǎn)手術(shù)中宮頸擴(kuò)張較困難，患者較痛苦，這種人工流產(chǎn)手術(shù)中的劇烈疼痛會(huì)對(duì)患者身心健康造成巨大傷害。為降低人工流產(chǎn)手術(shù)難度，減輕患者痛苦，近年來(lái)，臨床上人工流產(chǎn)手術(shù)中各種鎮(zhèn)痛方法越來(lái)越多，其作用也各有優(yōu)劣。筆者2009年6月～2010年9月比較雙氯酚酸鈉栓與萘普生栓對(duì)早孕人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年9月在筆者所在醫(yī)院門(mén)診被診斷為早孕、要求人工流產(chǎn)的患者230例，年齡16～28歲，平均（20.5±6.2）歲，停經(jīng)46～64 d，未產(chǎn)，將250例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組135例，對(duì)照組115例。

1.2 方法

觀察組將雙氯酚酸鈉栓1枚塞入肛門(mén)3～4 cm處；對(duì)照組將萘普生栓1枚塞入肛門(mén)內(nèi)3～4 cm。兩組塞入栓劑30 min后開(kāi)始行人工流產(chǎn)術(shù)，由手術(shù)醫(yī)生記錄術(shù)中患者的痛苦程度及宮頸軟化程度。

1.3 宮頸軟化擴(kuò)張判定標(biāo)準(zhǔn)

①宮頸充分軟化，7號(hào)吸管自由出入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力。②宮頸軟化，6號(hào)吸管自由出入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力。③宮頸軟化不佳，必須從4、5號(hào)金屬擴(kuò)宮棒逐步擴(kuò)張后方可手術(shù)。

1.4 術(shù)中患者痛苦程度判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定[2]。疼痛強(qiáng)度用0～10分表示：①無(wú)痛0 分。②輕度痛1～3分。③中度痛 4～6分。④重度痛7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化情況比較

兩組患者宮頸軟化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較（n）

2.2 兩組患者痛苦反應(yīng)程度比較

術(shù)中觀察組患者疼痛強(qiáng)度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中痛苦反應(yīng)程度比較（n）

3 討論

雙氯酚酸鈉栓為非甾體類(lèi)藥物，通過(guò)抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)肛門(mén)用藥通過(guò)直腸黏膜吸收[3]。該藥作用強(qiáng)于阿司匹林 26～50倍，強(qiáng)于吲哚美辛2.0～2.5倍。雙氯酚酸鈉栓因?yàn)橹蹦c給藥吸收完全，1.5～2.2 h為達(dá)峰時(shí)間。由于鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，能夠有效緩解人工流產(chǎn)手術(shù)中的痛苦。本研究結(jié)果表明，雙氯酚酸鈉栓具有明顯的鎮(zhèn)痛作用和宮頸軟化作用，1枚雙氯酚酸鈉栓既可解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，又可降低擴(kuò)張宮頸的難度，使人工流產(chǎn)手術(shù)得以順利進(jìn)行。筆者認(rèn)為應(yīng)用雙氯酚酸鈉栓，既可避免患者在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度搔刮宮壁，又可減少宮頸管及宮腔黏膜的損傷，因此時(shí)的患者處于清醒狀態(tài)，仍然有痛覺(jué)存在，它可最大限度地減少人流綜合征以及不孕等人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

雙氯酚酸鈉栓不僅應(yīng)用于人工流產(chǎn)，還可用于上環(huán)、取環(huán)、診斷性刮宮術(shù)、廣泛應(yīng)用于其他婦科小手術(shù)、宮頸治療和疼痛敏感者以及輸卵管通液術(shù)等。尤其是對(duì)無(wú)麻醉師全程監(jiān)護(hù)及全麻監(jiān)護(hù)條件下做無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的基層醫(yī)院[6]。

本研究結(jié)果表明，雙氯酚酸鈉栓用于人工流產(chǎn)手術(shù)宮頸軟化明顯，易擴(kuò)張，患者痛苦較小，表情自如或輕感下腹痛。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中觀察組疼痛強(qiáng)度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

雙氯酚酸鈉栓作用迅速，費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)小，使用安全。因該藥不屬于麻醉藥物，所以用藥后不需特別監(jiān)護(hù)，將該藥用于人工流產(chǎn)手術(shù)之前，值得在基層臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：398-400.

[2] Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J]. Res Nurs Health,1990,13(4):227-236.

[3] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：35-36.

[4] 齊巖，石紅，張新宇.人工流產(chǎn)術(shù)2000例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（20）： 107-108.

[5] 歐小敏，李飛云.異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)600例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（30）：156.

[6] 婁慶文，于沛涌，劉志剛，等.無(wú)痛可視人工流產(chǎn)術(shù)有效性安全性相關(guān)因素研究 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（18）：12-14.