鄧訪雄 楊中權(quán) 趙英武

廣東省佛山市中醫(yī)院肛腸科，廣東佛山 528000

30%老年人都是便秘患者，長(zhǎng)期臥床的老年人便秘發(fā)病率高達(dá)80%[1]。老年人便秘多為功能型，與老年人胃腸道傳導(dǎo)功能減慢、因牙齒缺失膳食纖維食物減少、精神心理憂郁等都有關(guān)系，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年功能性便秘表在腸道慢通，而里在臟腑。與脾胃虛寒，腸道積熱關(guān)系密切，即臟腑的燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足；情志失和，氣機(jī)郁滯；以及勞倦內(nèi)傷，身體衰弱，氣血不足等，有實(shí)秘和虛秘之分。筆者所在科室根據(jù)不同患者的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理不同，采用5種不同中藥方劑辯證施治，治療老年功能性便秘患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室門診隨訪和治療98例老年便秘患者，男42例，女56例。年齡60～83歲，平均71歲，病程1～5年，平均2年3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)分組情況 （1）參照便秘《羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為便秘的患者。每年至少有12周間斷或連續(xù)發(fā)生兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上下述癥狀：①1/4以上的時(shí)間排便費(fèi)力；② 1/4以上的排便有糞便干結(jié)或堅(jiān)硬；③1/4以上的時(shí)間有排便不盡感；④ 1/4以上的排便有肛門直腸阻塞感；⑤ 1/4以上的排便需用手指扣挖；⑥排便＜ 3次/周，且無(wú)稀便也不夠腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡大于60歲；（3）排除其他器質(zhì)性病變引起的便秘患者。（4）同意中藥治療并且簽署治療同意書(shū)的患者。（5）既往無(wú)肝腎功能疾病，治療前檢查肝腎功能無(wú)明顯異常的患者。

1.2.2 功能性便秘分型確定方法 筆者所在科室根據(jù)老年功能性便秘中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，將老年功能性便秘分為實(shí)秘和虛秘。實(shí)秘中又分出熱秘和氣秘2種，虛秘中分出氣虛、血虛、寒凝3種。98例患者的中醫(yī)分型均先經(jīng)3位有經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)師獨(dú)立判定，再按至少2︰1分型意見(jiàn)，取分型相同多者作為患者最終分型。

1.2.3 治療方案 98例患者具體中藥療法和方劑見(jiàn)表1。5種方劑按照中醫(yī)內(nèi)科方劑學(xué)[2]劑量及方法配制，每日1劑，水煎服約300 mL，用藥1個(gè)月，治療結(jié)束后繼續(xù)觀察2個(gè)月，即觀察期共3個(gè)月。

表1 98例老年功能性便秘患者分型及中藥療法、方劑

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 檢查患者治療前后肝腎功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)中藥安全性。肝功以ALT、AST評(píng)價(jià)，腎功以血肌酐Scr和尿素氮BUN評(píng)價(jià)。

便秘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[3]。顯效：癥狀完全消失。大便通暢、規(guī)律，2 d內(nèi)至少排便1次，持續(xù)3個(gè)月以上。有效：自覺(jué)癥狀消失或顯著減輕，大便基本通暢，便秘次數(shù)明顯減少，便秘3個(gè)月內(nèi)發(fā)生次數(shù)少于5 次。好轉(zhuǎn)：癥狀略有減輕，便秘次數(shù)有所減少，便秘3個(gè)月內(nèi)發(fā)生次數(shù)大于5次但少于10次。無(wú)效：癥狀無(wú)改變，與治療前基本相似。并計(jì)算顯效有效和好轉(zhuǎn)率。顯效率=顯效數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率=（顯效數(shù)+ 有效數(shù)）/總例數(shù) ×100%；好轉(zhuǎn)率=（顯效數(shù)+有效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后患者肝腎功能均無(wú)明顯損害，治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。絕大多數(shù)患者1周后便秘情況開(kāi)始好轉(zhuǎn)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，效果逐漸好轉(zhuǎn)。治療4周后，98例患者中僅2例無(wú)效，23例患者效果為顯效，47例患者有效，25患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。顯效率為23.47%，有效率為71.40%，好轉(zhuǎn)率為97.96%。5型患者治療效果見(jiàn)表3。

注：與治療前比較，P＞0.05

表3 5型患者治療效果（n）

3 討論

老年性功能性便秘在中醫(yī)上屬燥秘、虛秘、氣秘范疇，為大腸傳導(dǎo)功能失常所致，而大腸傳導(dǎo)功能又與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑關(guān)系密切。但對(duì)于具體哪個(gè)臟腑關(guān)系及關(guān)系的密切程度各家說(shuō)法不一[4]?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為便秘與腸中積熱、脾胃受寒有關(guān)。張仲景認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。《諸病源候論》指出便秘的原因與五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱均有關(guān)。朱丹溪和清代醫(yī)學(xué)家均認(rèn)為便秘與胃腸和腎病有關(guān)。雖然各家認(rèn)識(shí)有異，但治療上均認(rèn)為大腸的正常傳導(dǎo)功能有賴于氣、血、津液及臟腑功能的相互協(xié)調(diào)才能完成。由此可見(jiàn)功能性便秘病因較多，治療上則應(yīng)辯證施治，不能拘泥于一法[5-8]。將病因劃分為5種，定為5型，并根據(jù)每一類型特點(diǎn)制定出不同療法，秉承中醫(yī)治病求源，標(biāo)本兼治之精神，采用不同方劑治療各型患者，好轉(zhuǎn)率為97.96%，23.47%患者在4周治療后癥狀基本消失，極大地提高了患者生活質(zhì)量?？傊?，使用中醫(yī)藥治療老年功能性便秘效果好，可臨床推廣，本種辯證施治治療便秘的理念和方法也值得進(jìn)一步推廣。

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