姚玉霞

河南省嵩縣人民醫(yī)院兒科，河南嵩縣 471400

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，僅發(fā)生于2歲以下幼兒，特別是6個(gè)月以下的嬰兒，以冬春季節(jié)最為常見。毛細(xì)支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為喘憋、三凹征和喘鳴，具有癥狀重、病程長(zhǎng)及缺乏特效治療手段等特點(diǎn)[1-2]，嚴(yán)重威脅著嬰幼兒的健康。臨床上治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵是控制感染及治療喘憋，雖然近年來采用干擾素、大劑量免疫球蛋白等病原學(xué)治療的報(bào)道較多[3]，但目前還沒有治療毛細(xì)支氣管炎效果較為肯定的抗病毒藥物，臨床上對(duì)其治療多是以緩解癥狀為主[4]。筆者2009年5月～2010年3月采用特布他林治療筆者所在醫(yī)院確診毛細(xì)支氣管炎患兒31例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均為2009年5月～2010年3月到筆者所在醫(yī)院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒，根據(jù)胡亞美等主編的《實(shí)用兒科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，共62例患兒，其中男39例，女23例，年齡25 d～26個(gè)月，平均年齡（18.6±5.1）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭及心力衰竭患兒；免疫缺陷疾病患兒；先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、嚴(yán)重貧血及佝僂病患兒。所有患兒均按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予包括抗生素、吸氧、激素、止咳、鎮(zhèn)靜等在內(nèi)的常規(guī)綜合治療。觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予特布他林霧化溶液（成都華宇制藥有限公司，H20010704）2.5 mg/mL加生理鹽水6～8 mL霧化吸入，給藥劑量根據(jù)患兒體重而定，分別給予 2.5 mL/次（體重＜ 20 kg），5 mL/次（體重＞ 20 kg），吸入時(shí)間為10～15 min，3次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患兒的臨床癥狀、體征并記錄其咳嗽、喘憋、氣促、哮鳴音等改善情況及住院時(shí)間。治愈：治療7 d內(nèi)咳嗽、喘憋消失，氣促得到緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕羅音消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，心率減慢，肺部哮鳴音及濕羅音減少；無效：治療7 d后以上癥狀體征無好轉(zhuǎn)。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（± s）表示，均數(shù)的組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

對(duì)照組共治療有效患兒25例，總有效率為80.65%，觀察組共治療有效患兒29例，總有效率為93.55%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.36，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[%（n/n）]

2.2 喘憋癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

對(duì)照組和觀察組的喘憋癥狀消失時(shí)間分別為（92.0±28.7）h、（50.0±16.9）h，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.83，P＜0.05）。兩組住院時(shí)間分別為（10.5±3.3） d、（10.1±3.2）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49，P＞0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒時(shí)期較為常見，是由呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道炎性疾病。毛細(xì)支氣管炎是哮喘極為重要的危險(xiǎn)因素，易發(fā)展為哮喘，約有50%甚至更多的患兒反復(fù)發(fā)作，而其中有22.1%～53.2%的患兒可能會(huì)演變?yōu)橄璠5]。毛細(xì)支氣管炎具有與支氣管哮喘類似的發(fā)病機(jī)制，即Th2增高致Th1/Th2亞群功能失調(diào)，細(xì)胞因子分化異常[6]。有研究表明，毛細(xì)支氣管炎感染時(shí)有大量炎性介質(zhì)、可溶性因子釋放，如白介素、白三烯、趨化因子等，使氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞、炎癥和組織破壞。特布他林屬于β2受體興奮劑，霧化后可形成2～4 μm的氣溶膠顆粒覆蓋于下氣道表面，可以選擇性激動(dòng)肺部毛細(xì)血管受體，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平升高；特布他林能夠在吸入后10 min內(nèi)與受體結(jié)合發(fā)揮藥物的局部作用，其維持時(shí)間能夠達(dá)到4～6 h；特布他林能夠松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力，增強(qiáng)黏液纖毛清除，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出、水腫，抑制肥大細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞釋放介質(zhì)[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總有效率為80.65%，觀察組總有效率為93.55%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒喘憋癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用特布他林治療毛細(xì)支氣管炎能夠提高臨床治療效果，縮短病程，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的綜合治療方法，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 潘攀，鄧益斌，銀華，等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16（6）：16-17.

[2] 董麗濱.普米克令舒、特布他林聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：58-59.

[3] 黃切玉，雷圣賢，唐順庭.大劑量靜脈注射免疫球蛋白輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（3）：76.

[4] 覃遵祥，向良進(jìn).氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德和特布他林佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（14）：144-145.

[5] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

[6] 楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：501-503.

[7] 吳青.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德和特布他林佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（8）：701.