王 穎

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，湖南衡陽 421001

化療是急性白血病的主要治療手段，對(duì)提高患者的緩解率、生存率起到極大的作用。由于化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，在靜脈注射時(shí)如不慎漏出血管，可導(dǎo)致皮下組織紅腫劇痛，形成硬節(jié)、發(fā)皰、潰瘍甚至壞死，嚴(yán)重影響治療，因此血管保護(hù)對(duì)于保證患者長(zhǎng)期進(jìn)行化療就顯得相當(dāng)重要[1-2]。根據(jù)外滲引起局部組織損害將化療藥物分為腐蝕性、刺激性與非刺激性3類。白血病患者治療中常用的腐蝕性藥物有柔紅霉素、吡柔比星、長(zhǎng)春新堿（可引起發(fā)皰潰瘍或壞死）；刺激性藥物有米托恩醌、VP16（可引起注射部位或靜脈徑路疼痛、局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎等）；非刺激性藥物有甲氨碟呤、阿糖胞苷等[2]。近年來，筆者在白血患者化療藥物外滲時(shí)，除常規(guī)應(yīng)用冰敷加封閉的基礎(chǔ)上，加用無極膏和燒傷濕潤(rùn)膏，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例化療外滲患者均為表皮未破損者，分為兩組，對(duì)照組14例，實(shí)驗(yàn)組21例；患者平均年齡23 ～ 60歲；發(fā)生外滲的藥物有柔紅霉素、VP16、米托恩醌等；注射部位：上肢靜脈22例，下肢靜脈1例；均未發(fā)生周圍組織壞死；病變最大面積者至整個(gè)前臂；均伴有不同程度的疼痛。

1.2 方法

常規(guī)處理：立即停止輸注，在拔針前盡量抽取外滲藥物，回抽的血液及液體以3～5 mL為宜；局部封閉：10 mL生理鹽水+地塞米松5 mg+利多卡因2 mL，如疼痛感強(qiáng)烈，重復(fù)封閉；冰敷：將冰袋用毛巾包裹，置于滲出部位，冰袋溫度升高，要及時(shí)更換，冰敷時(shí)間12～24 h為宜。植物堿類抗癌藥物禁用冰敷，應(yīng)用熱敷；24 h持續(xù)濕敷。對(duì)照組（冰敷+封閉）：常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)處理+無極膏+燒傷濕潤(rùn)膏）：取用無極膏適量，均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜蓋在紗布上以防止藥物外流，使之直接吸收。根據(jù)藥物吸收情況換藥（如患者無疼痛感，可以單用燒傷濕潤(rùn)膏）；24 h后疼痛感消失的患者，外滲部位及沿靜脈走向涂擦燒傷濕潤(rùn)膏。

1.3 療效觀察

治愈標(biāo)準(zhǔn)：紅腫消失，疼痛消失，硬塊變軟，局部皮膚顏色及彈性恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.619，P ＜0.01），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

3.1 加強(qiáng)健康宣教和觀察巡視力度

對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，爭(zhēng)取患者配合，是防止藥物外滲的關(guān)鍵[3]。輸藥前對(duì)患者及親屬宣教，特別是初次用藥者，詳細(xì)介紹滲漏引起的組織損傷及處理方法等，筆者所在科室制作的化療藥物警示紅牌懸掛于靜脈輸液管旁醒目處。護(hù)士要有高度責(zé)任心，增加巡視，仔細(xì)觀察局部有無紅腫、滲漏等情況，詳細(xì)詢問患者有無腫脹、疼痛等不適，盡早發(fā)現(xiàn)滲漏先兆，及時(shí)處理。

3.2 燒傷濕潤(rùn)膏對(duì)外滲藥物的作用機(jī)制

燒傷濕潤(rùn)膏具有麻油香氣，主要成分是黃芩、黃柏、黃連等，有清熱解毒止痛等療效。

3.3 無極膏對(duì)外滲藥物的作用機(jī)制

無極膏組份為薄荷腦、樟腦、水楊酸甲脂、冰片、麝香草酚、丙酸倍氯松。丙酸倍氯松能減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥表現(xiàn)；冰片有止痛消腫作用；薄荷腦局部應(yīng)用時(shí)，有促進(jìn)血液循環(huán)及消炎等作用。

3.4 應(yīng)用無極膏的注意事項(xiàng)

不適應(yīng)皮膚有破損者，忌用于皮膚損傷、糜爛或開放性傷口，用藥后皮膚若出現(xiàn)紅斑或過敏應(yīng)停用。

綜上所述，白血病患者化療藥物外滲時(shí)加用無極膏和燒傷濕潤(rùn)膏效果顯著，治愈時(shí)間縮短，對(duì)于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生也可起到一定作用，值得臨床推廣。

[1] 陳立芳，杜紅.1號(hào)消炎膏加冰敷治療化療藥物外滲的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：43.

[2] 張國(guó)虹，張玉蘭.化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5）：1379.

[3] 魏素芳，李坤芬.注射鹽酸柔紅霉素滲漏的處理及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2290-2291.