黃壯光

隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中風(fēng)患者的搶救率和存活率已經(jīng)大為提高。但患者在度過(guò)急性期后，往往容易遺留不同程度的后遺癥，如失語(yǔ)，偏癱等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。偏癱是其常見(jiàn)后遺癥，經(jīng)過(guò)早期綜合的康復(fù)治療，很多患者癥狀是可以得到改善的。為了提高恢復(fù)效果，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，并配合合適的心理疏導(dǎo)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2008年7月～2010年5月廣東湛江市第二人民醫(yī)院康復(fù)科收治的中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者43例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊甙l(fā)病前均神智清楚，無(wú)肢體功能障礙。男26例，女17例。年齡43～75歲，平均61.2歲。原發(fā)病型：腦出血12例，腦梗死31例。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情恢復(fù)情況和身體狀況，給予相應(yīng)的飲食調(diào)理和藥物治療，并保持病房的干凈、整潔、以及良好的通風(fēng)和采光等，創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，并做好患者個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防便秘，褥瘡和感染等的發(fā)生[2]。在此基礎(chǔ)上，給予康復(fù)治療，具體如下。

針灸治療 基本穴位：四神聰穴、本神穴、神庭穴、廉泉穴、心俞穴、神堂穴、神道穴和靈道穴[3]。3寸不銹鋼毫針和穴位常規(guī)消毒后，將針快速刺入，四神聰穴、本神穴、神庭穴進(jìn)針后針體與皮膚呈l5°～20°，針刺方向均指向百會(huì)穴，當(dāng)針到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，得氣后行大幅度快速捻轉(zhuǎn)，每次5分鐘左右，每分鐘200次左右，共行針3次，每次間隔10分鐘左右，留針半小時(shí)后出針。廉泉穴進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，在廉泉穴兩側(cè)旁開(kāi)5mm進(jìn)針，3穴均向舌根方向斜刺10mm，至患者感到酸麻脹感至舌根為宜；心俞穴、神堂穴、神道穴進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；靈道穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。辨證取穴：痰熱腑實(shí)瀉豐隆、支溝、內(nèi)庭。風(fēng)痰阻絡(luò)瀉風(fēng)池、風(fēng)府、豐隆；肝陽(yáng)暴亢瀉太沖、足臨泣、風(fēng)池；氣虛血瘀補(bǔ)關(guān)元、足三里、血海；陰虛風(fēng)動(dòng)補(bǔ)照海、太溪、三陰交；每天治療一次，7天為1療程，共治療6個(gè)療程。

肢體康復(fù)：首先要保持正確的體位，包括仰臥位和側(cè)臥位。要求能抗痙攣，患者感覺(jué)舒適，但又不長(zhǎng)期壓迫局部為宜。先進(jìn)行翻身訓(xùn)練：健側(cè)直腿抬高及屈伸髖膝關(guān)節(jié)，十指交叉平舉、上舉和側(cè)舉，雙腳交叉?zhèn)纫频?。隨后根據(jù)恢復(fù)狀況，可進(jìn)行一定的床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，上肢包括肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)等。在活動(dòng)前可以先肌群進(jìn)行輕拍和輕揉，按摩等，使之逐步適應(yīng)之后進(jìn)行活動(dòng)。上述訓(xùn)練有效者，可利用對(duì)肌肉突然牽張，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)下肢的屈肌收縮和上肢的伸肌。同時(shí)床頭逐漸抬高，根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)行，調(diào)整角度增加程度，訓(xùn)練患者側(cè)臥/單手支撐抬頭／抬肩的動(dòng)作，直至能床邊坐起，并能在前、后、左、右方向維持平衡。此外，對(duì)于患者面、舌、唇肌給予相應(yīng)的按摩和刺激：指導(dǎo)患者做各種吞咽、咀嚼動(dòng)作，并鼓勵(lì)患者發(fā)聲。在患者上述訓(xùn)練完成后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。如扶床站立、扶拐行走、獨(dú)立行走等。同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)日常生活能力的訓(xùn)練，如穿/脫衣服、吃飯、洗漱、入廁等。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)從簡(jiǎn)到難，循序漸進(jìn)，并根據(jù)進(jìn)展情況給予合理調(diào)整。

心理疏導(dǎo) 由于偏癱給生活帶來(lái)種種不便，或難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，因此很容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁等種種不良情緒，不同程度的影響到康復(fù)進(jìn)度。對(duì)于不良情緒較為嚴(yán)重的患者，要針對(duì)患者的具體情況給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，掌握患者的情緒變化，傾聽(tīng)患者的聲音，分析不良情緒發(fā)生的原因，并給予力所能及的解決。通過(guò)交流寬慰患者的情緒，引導(dǎo)患者放開(kāi)心胸。并通過(guò)眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心。此外，在訓(xùn)練的過(guò)程中，要給予患者平等的心理暗示，即不卑不亢，熱情禮貌，讓患者既感受到被尊重和平等感，又感受到信任和信心。

1.3 效果評(píng)價(jià)

生活自理能力評(píng)價(jià)采用ADL量表。包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便等10個(gè)項(xiàng)目。獨(dú)立：95～100分。輕度依賴：75～90分。中度依賴：50～70分。重度依賴：25～45分。完全依賴：0～20分。綜合功能恢復(fù)參考裘亞龍[4]制定的綜合康復(fù)量表，共包括6項(xiàng)：①神志狀態(tài)。②語(yǔ)言表達(dá)。③上肢肩關(guān)節(jié)。④上肢指關(guān)節(jié)。⑤下肢髖關(guān)節(jié)。⑥下肢趾關(guān)節(jié)。每項(xiàng)分?jǐn)?shù)從低到高依次為0分、1分、2分、3分、4分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)效果越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

患者康復(fù)期間均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，一年后的隨訪顯示，患者生活自理能力（ADL量表）有顯著性改善（Z=1.523，P<0.05），具體如表1所示?；颊呔C合功能各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著性改善，具體如表2所示（均P<0.05）。

表1 康復(fù)前后肢體恢復(fù)（43例）

表2 康復(fù)前后綜合恢復(fù) (43例)

3 討論

中風(fēng)恢復(fù)期間偏癱的出現(xiàn)，主要與患者的腦部以及相關(guān)部位的神經(jīng)受到損傷有關(guān)。在康復(fù)期間，若不采取有效的刺激機(jī)制，則神經(jīng)的萎縮會(huì)出現(xiàn)固化趨向，而且相關(guān)新的神經(jīng)元的重生情況也會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者的永久性癱瘓[5]。因此，有必要給予康復(fù)治療，并且治療應(yīng)該及早進(jìn)行。

在創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境，以及增強(qiáng)患者體質(zhì)和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，我們給予針灸治療，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的刺激，改善血液循環(huán)和機(jī)體新陳代謝，刺激神經(jīng)元細(xì)胞的生長(zhǎng)和相關(guān)鏈路的重建，恢復(fù)促進(jìn)病灶周圍組織重組或代償，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。而肢體康復(fù)訓(xùn)練可以保持和改善肌肉肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)變形和僵直，提高患者體質(zhì)，同時(shí)對(duì)于神經(jīng)機(jī)制也有一定的間接刺激作用。通過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，讓患者在長(zhǎng)期形成的反饋機(jī)制下，相關(guān)功能向良性的方向發(fā)展，逐步提高肢體功能和生活自理能力。

針灸和肢體鍛煉均是針對(duì)患者身體康復(fù)的，隨著現(xiàn)代康復(fù)模式的發(fā)展，全面的康復(fù)也包括心理康復(fù)。因此，我們根據(jù)患者的具體情況，給予密切的心理疏導(dǎo)。一方面促進(jìn)患者保持良好的心理狀態(tài)，以有力的支持功能鍛煉。另一方面促進(jìn)患者積極調(diào)整自身情緒，以便康復(fù)后能更好的融入社會(huì)。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，患者生活自理能力和綜合功能各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善，提示綜合康復(fù)治療不僅能有效改善偏癱，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者語(yǔ)言、智力等方面也均有良好的促進(jìn)作用，體現(xiàn)了全面康復(fù)的理念[6]。因此，我們認(rèn)為，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在早期給予綜合性的康復(fù)治療，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，得臨床考慮。

[1]繆鴻石.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社,1996:165.

[2]譚江琴,劉文紅,郭莉娟,等.中風(fēng)偏癱患者日?；顒?dòng)功能的康復(fù)護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(4):378-379.

[3]馮巖,李亞文.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱60例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):65.

[4]裘亞龍.針刺配合康復(fù)治療腦卒中偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):96-98.

[5]朱建國(guó),魏琰,袁棟才.現(xiàn)代綜合康復(fù)療法積極序貫治療對(duì)急性腦中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4)：496-497.

[6]黃米霞.275例腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(27):119-120.