李士文 馬數(shù)艷 黃云 李靜秋

預真空壓力蒸汽滅菌器已在醫(yī)院中得到廣泛應用。由于其滅菌器滅菌溫度高、時間短、滅菌后物品易干燥等優(yōu)點，使凡士林、液體石蠟、滑石粉等干熱滅菌法滅菌效果不理想的問題得以解決［1］。BD試驗是專用于測試預真空壓力蒸汽滅菌器空氣排除效果的試驗，作為考核預真空壓力蒸汽滅菌器是否可以正常工作的重要檢測手段。黑龍江大慶油田總院集團龍南醫(yī)院供應室開展BD試驗以來，十分重視滅菌操作的每個環(huán)節(jié)；為確保滅菌質(zhì)量、預防和控制醫(yī)院感染，保證測試結果的準確性我們選用美國3M公司生產(chǎn)的BD測試紙，它能夠準確反映設備真空度、溫度、壓力、蒸汽質(zhì)量、接觸物品的狀況等。

1 材料及操作方法

⒈1 材料 預真空壓力蒸汽滅菌器，美國3M公司生產(chǎn)的BD測試紙，BD試驗包由100%脫脂純棉布折疊成長30cm、寬25cm,高25～28cm，外部用雙層純棉布包裹成試驗包。BD試驗包的重量為4kg±5%；也可使用一次性BD試驗包。

⒈2 操作方法 按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求［2］，每日滅菌前必須進行空鍋BD試驗；合格后方能使用一天。取BD測試圖紙一張放入棉布試驗包的中間層，將BD試驗包水平放于滅菌車的底層,靠近柜門與排氣口底前方，柜內(nèi)除試驗包外無任何物品，關閉柜門。待溫度達到134℃,時間達到3.5～4分鐘后,觀察BD試驗測試紙顏色變化。

2 試驗結果

2.1 試驗結果成功

BD試驗測試圖紙各部位顏色變化深淺一致均勻(純黑色),說明滅菌器內(nèi)柜冷空氣排除效果良好,密封門也無漏氣現(xiàn)象,滅菌器可以進行一天的使用,為實驗成功。

2.2 試驗結果失敗

BD試驗測試圖紙變色不勻,中央部顏色比邊緣部顏色變淺(呈太陽狀),提示柜室內(nèi)有冷空氣存在,滅菌性能不佳；BD試驗測試圖紙變黑色后帶銀色,提示柜室內(nèi)無冷空氣團但蒸汽過熱；BD試驗測試圖紙有水漬,提示柜室內(nèi)無冷空氣團但蒸汽過濕。

3 討論

3.1 失敗原因分析（見表1）

表1 89例BD試驗結果失敗原因分析

從表中我們不難看出BD試驗結果失敗原因,我們歸納為三種因素。

3.1.1 設備因素 真空泵工作異常,滅菌器抽真空效果達不到應有的要求；冷空氣排除不徹底，柜室密封不嚴,致使冷空氣排除的同時也有冷空氣進入，不能維持一定的負壓；設備管路維護不及時，使之不通暢或泄漏，不合理的滅菌器進、排氣口設置,使柜室內(nèi)溫度分布不均,控制(顯示)溫度與實際滅菌測試溫度不符等。冷空氣的存在直接影響有效滅菌環(huán)境，冷空氣可抑制溫度變化，降低蒸汽壓力和蒸汽熱能，致使熱穿透力下降；滅菌包內(nèi)外溫度不均勻一致，不利于微生物蛋白質(zhì)的變性。

3.1.2 蒸汽質(zhì)量、壓力因素 蒸汽質(zhì)量達不到標準,尤其是冬季，蒸汽含水量過多,空氣起始溫度低,重力作用明顯；蒸汽進入鍋內(nèi)的壓力不穩(wěn)定，過高、過快，導致過多的空氣擠入試驗包內(nèi)不易排出；BD試驗前滅菌器沒進行充分預熱等,都可造成測試結果失敗。

3.1.3 人為因素 人為操作不當也是造成預真空壓力蒸汽滅菌器BD試驗失敗的因素：自制BD試驗包內(nèi)的棉布重復使用；試驗包體積大小不適宜,BD圖放置不合理，有皺褶；溫度控制不達標，作用時間過長或過短等。

3.2 解決辦法

強化操作人員責任意識，操作人員要及時檢修滅菌器管路,觀察設備管路有無堵塞、密封門漏氣現(xiàn)象，檢查更換有問題部件；保證冷空氣的排除要徹底。

BD試驗包每次試驗后應清洗布巾,晾干,以便下次使用；制作試驗包時必須使用純棉布,最好是舊棉布,這樣的布巾清洗次數(shù)多，布質(zhì)蓬松柔軟,利于蒸汽穿透；打BD試驗包時大小要適當,布巾折疊要平整,BD試驗包不可過緊或過松,不可過分干燥或潮濕。BD測試紙按規(guī)定放入,不可折疊。如發(fā)現(xiàn)異現(xiàn)象,立即復測,以排除技術上的差錯；復測時應用新打的BD包,或用一次性BD試驗包。

BD試驗結果只能說明預真空滅菌柜冷空氣排除的程度,不能說明滅菌是否有效；預真空壓力蒸汽滅菌器做BD測試前先進行預熱，嚴格掌握溫度和時間即134℃條件下，作用3.5分鐘(最長不應>4分鐘)；否則會影響B(tài)D試驗結果的判斷?？傊袛鄿缇Ч麜r，還應參考多方面的監(jiān)測結果,才能確保物品滅菌質(zhì)量安全,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]董新,劉春艷，劉則揚,等.基層醫(yī)院凡士林紗布高壓滅菌方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003,13(1)：46.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[S].2002:11.