莫宗秋

心源性肺水腫(ACPE)是一種常見(jiàn)心力衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急，可出現(xiàn)心臟雜音、心率失常和交替脈，病情緊急，極易導(dǎo)致死亡。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ACPE在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV)避免了傳統(tǒng)治療中插管的使用，減輕了患者的痛苦，有效的降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者預(yù)后，在治療心源性肺水腫方面有著重要意義。本文就無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療心源性肺水腫患者40例進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2004年12月～20010年12月之間收治的40例ACPE患者，其中男26例，女14例：年齡42～71歲，平均年齡（51±12）歲；40例均患有基礎(chǔ)性心臟疾病，其中9例冠心病，4例肺源性心臟病，5例高血壓心臟病，2例風(fēng)濕性心臟病，均符合急性心源性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咿D(zhuǎn)入時(shí)均不能平臥，氣急明顯，伴有濕噦音、哮鳴等，拍X線胸片表明具有典型肺水腫體征。

1.2 治療方法

根據(jù)患者是否張口呼吸或分泌物多少，面形大小而選擇合適面罩;再連接BiPAP HarmonyS/T型呼吸機(jī)（由美國(guó)偉康公司生產(chǎn)）。模式:S/T，備用呼吸頻率14次/min;根據(jù)病人氧合情況調(diào)節(jié)呼氣壓（EPAP）為4～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）;吸氣壓力（IPAP）由10cmH2O開(kāi)始漸增加至高于EPAP15～20cmH2O以保證病人必需的潮氣量;開(kāi)始氧流量10L或以上，后根據(jù)SpO2或血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整;根據(jù)患者病情需要確定通氣時(shí)間。

1.3 治療顯效效判定標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸困難與兩肺雜音的現(xiàn)象減輕、心率恢復(fù)或者接近正常、血壓平穩(wěn)。②患者能在呼吸面罩下自主呼吸；PaO2、SaO2值上升或者接近正常，胸片結(jié)果無(wú)肺水腫特征顯示。

1.4 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較通氣前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化采用自身對(duì)照配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例成功治療患者NPPV前、后動(dòng)脈血?dú)狻R、RR、平均動(dòng)脈壓(MAP)等變化等見(jiàn)表1。

表1 急性肺水腫患者BiPAP通氣治療前后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(n=32.±s)

表1 急性肺水腫患者BiPAP通氣治療前后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(n=32.±s)

注：與治療前比較， P<0.05。

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2.2 臨床效果及不良反應(yīng)

經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，40例患者中35例（87.50%）臨床癥狀、體征明顯改善，血?dú)夥治鲋蠵aO2明顯升高（P<0.05）、PaCO2有所下降（P<0.05），避免了進(jìn)一步有創(chuàng)機(jī)械通氣治療帶來(lái)的損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);4例（12.50%）經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)效，改為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣;死亡2例。表明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可明顯改善急性心源性肺水腫患者的癥狀、體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可作為急性心源性肺水腫安全、快速、有效的治療手段之。預(yù)后效果理想，未觀察到與經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

急性肺水腫是由于肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓升高，肺血管內(nèi)液滲入肺間質(zhì)和肺泡，造成肺順應(yīng)性降低，氣體交換障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。心源性肺水腫是目前心血管領(lǐng)域中的難題，一般的氧療和藥物往往不能迅速使PaO2上升達(dá)生理需求水平，而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能迅速解決這一問(wèn)題已成為搶救急性肺水腫的重要手段之一[2]。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)減少心源性肺水腫患者自身的呼吸消耗，加強(qiáng)體內(nèi)的氧氣供給，降低心臟運(yùn)轉(zhuǎn)的負(fù)擔(dān)。利用氧氣的增加實(shí)現(xiàn)體內(nèi)壓力平衡，降低靜脈回血量，改善體內(nèi)心臟運(yùn)轉(zhuǎn)的負(fù)擔(dān)，化解肺部的淤血，對(duì)維持系統(tǒng)正常的循環(huán)，尤其是心肌功能至關(guān)重要，其作為呼吸的輔助工具。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在心源性肺水腫的治療中能維持缺氧細(xì)胞的能量代謝，避免細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，繼而保持了細(xì)胞的自身平衡，幫助增加肺泡內(nèi)壓，減輕肺水腫時(shí)的肺部滲血，增加肺部的潮氣量與順應(yīng)性。對(duì)急性心源性肺水腫患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療使患者補(bǔ)充足夠的氧供，恢復(fù)心肌內(nèi)能量代謝；同時(shí)減少有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積，從而預(yù)防和減輕心肌損傷[3]。

心源性肺水腫是臨床上常見(jiàn)的急癥，錯(cuò)失搶救時(shí)間往往會(huì)危及生命。發(fā)病原因一般是由于患者的心臟功能衰竭引起的肺部細(xì)胞的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)向外滲透，而肺部在呼吸與血液循環(huán)的過(guò)程中發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者呼吸困難，心率失常。通過(guò)對(duì)本次研究的心源性肺水腫治療成功案例的分析，得出治療的關(guān)鍵是在盡可能快的時(shí)間里實(shí)現(xiàn)糾正缺氧、改善呼吸功能的目的。使得在進(jìn)行常規(guī)血管擴(kuò)張、利尿、注射嗎啡效果不理想的情況下急性心源性肺水腫的的癥狀得到緩解。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是一種安全性高的新型治療心源性肺水腫措施，具有起效快、安全性高、治療指數(shù)高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用比較安全，一般不良反應(yīng)很少。通過(guò)本研究可以看出，經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，40例患者中35例（87.50%）臨床癥狀、體征明顯改善，血?dú)夥治鲋蠵aO2明顯升高（P<0.05）、PaCO2有所下降（P<0.05），避免了進(jìn)一步有創(chuàng)機(jī)械通氣治療帶來(lái)的損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);4例（12.50%）經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)效，改為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣;死亡2例。表明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可明顯改善急性心源性肺水腫患者的癥狀、體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可作為急性心源性肺水腫安全、快速、有效的治療手段之一。

[1]鐘海江,王亞峰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫58例分析[J].心腦血管病防治,2009,5(24):17-18.

[2]馮敏,孫榮青,杜玉明.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在充血性心力衰竭中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(31):87-88.

[3]金鵬,張曉明,王琥.急性心源性肺水腫的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008,7(06):471.