顏素琴

哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病，具有長(zhǎng)期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難，咳嗽，雙肺可聞及廣泛哮鳴音為特征[1]。其發(fā)病原因有很多，且治療起來(lái)較為困難。近年來(lái)隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，球菌性肺炎與哮喘發(fā)作之間的關(guān)系被逐漸重視。球菌性肺炎是臨床上的常見病，是由肺炎鏈球菌導(dǎo)致的急性肺部炎癥，其發(fā)病前通常有上呼吸道感染，病情重，并發(fā)癥較多，較嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，尤其對(duì)兒童這一弱勢(shì)群體危害性更大。現(xiàn)對(duì)我院2008年6月至2011年3月收治的侵襲性肺炎球菌病的患兒進(jìn)行治療分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇患兒630例，均為我院收治的侵襲性肺炎球菌病的患兒，設(shè)為病例組。所有病例均行X線胸片和CT檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合陳國(guó)楨主編的內(nèi)科學(xué)肺炎球菌肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男350例，女280例，年齡1～14歲，平均(6.5±2.5)歲。排除伴有心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者。對(duì)照組中的1058例為同期我院兒科診治的上呼吸道感染患兒，其中男588例，女470例，年齡1～14歲，平均(6.2±2.3)歲。兩組患兒均無(wú)過敏史及使用激素史，且在年齡、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

采用間接血凝、酶標(biāo)IgE和生物素/抗生物素酶標(biāo)IgE三種檢測(cè)支原體方法及酶標(biāo)IgG檢測(cè)軍團(tuán)桿菌Ⅰ型方法,進(jìn)行了血清抗體測(cè)定。并對(duì)患者的性別、種族和高危并發(fā)疾病等因素進(jìn)行調(diào)整，觀察記錄病例組和對(duì)照組患兒中哮喘發(fā)病及高危哮喘患兒的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組630例肺炎球菌病患兒中有哮喘患兒113例，占17.9%，對(duì)照組1058例上呼吸道感染患兒中有哮喘患兒85例，占8.0%，兩組相比差異顯著，P＜0.05。且病例組中的517例未患哮喘的患兒中的高?；純河?29例，占68.1%(429/630)。對(duì)照組中的1058例未患哮喘的患兒中的高?；純赫?0.2%(531/1058)，兩組高危患兒比例差異顯著，P＜0.05。病例組危險(xiǎn)因素陽(yáng)性病例均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。經(jīng)對(duì)患者的高危并發(fā)疾病等因素進(jìn)行調(diào)整，哮喘和侵襲性肺炎球菌病呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性（x2=11.43，P＜0.05），表明哮喘是侵襲性肺炎球菌病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 兩組患兒哮喘高危因素和侵襲性肺炎球菌病相關(guān)性比較[n(%)]

3 討論

球菌性肺炎大多由感染引起，本病最常見于年齡太小或年齡較大的患者，發(fā)病以冬季和初春最多，易形成肺不張直接危害身體，甚至生命。已有研究證實(shí)慢性阻塞性肺疾病，如肺氣腫和慢性氣管炎患者中侵襲性肺炎球菌感染的危險(xiǎn)性增加。有研究表明，哮喘人群中肺炎球菌病的發(fā)生率增加，這可能與哮喘患者氣道細(xì)菌清除機(jī)制受損和局部感染有關(guān)[3]。哮喘和慢性阻塞性肺氣腫患者氣道慢性炎癥損害了機(jī)體免疫系統(tǒng)，使抵抗力下降，導(dǎo)致這些患者更易發(fā)生細(xì)菌和病毒感染，進(jìn)而誘發(fā)球菌性肺炎，因此球菌性肺炎發(fā)病前通常有上呼吸道感染。本研究結(jié)果表明，球菌性肺炎患兒哮喘的發(fā)病率要顯著高于其它上呼吸道感染的患兒，P＜0.05。且其高危哮喘患兒的比例、危險(xiǎn)因素陽(yáng)性病例也均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。這充分提示，球菌性肺炎患兒的哮喘發(fā)病率相對(duì)較高，哮喘是肺炎球菌病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。哮喘的發(fā)生及發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)該對(duì)哮喘患兒進(jìn)行及時(shí)的診斷，有效的治療，以期降低球菌性肺炎患兒的發(fā)病率，提高患兒的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

哮喘是由多種原因引起的慢性氣道炎癥性疾病[4]。而吸入糖皮質(zhì)激素是防治哮喘的首選藥物，吸入極小劑量的必可酮(BDP)，即可在呼吸道局部形成較高的濃度，控制其炎癥，緩解哮喘的臨床癥狀，提高哮喘兒童的生命質(zhì)量，并大大降低了藥物對(duì)全身的不良反應(yīng)[5]。吸入必可酮，有少數(shù)患兒可引起咽部念珠菌的感染，聲音嘶啞或呼吸道不適等不良反應(yīng)，吸入后用清水漱口可減少局部及胃腸道的吸收，從而減少全身不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。由于兒童，特別是低齡兒童的理解能力和自控能力較差，在必可酮噴嘴上面接上吸舒，可增加氣霧劑噴口至口腔的距離，降低了氣容膠微粒的運(yùn)動(dòng)速度，從而使被吸入呼吸道和肺部的藥物幾乎增加1倍，大量降低藥物在口腔內(nèi)的沉積，減少了口咽部念珠菌的感染率。

[1]陳玉燕,陳健.孟魯司特防治兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2007,18(20)：1569-1570.

[2]任鳳華.肺炎鏈球茵肺炎的臨床療效探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，5(1)：111.

[3]沈?qū)?，賀蓓.哮喘是侵襲性肺炎球菌病的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(27)：1789.

[4]常歧龍.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)觀察-附31例報(bào)道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：96-97.

[5]夏敬文.32例肺隱球菌病的臨床分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，01（22），88.

[6]韓淑華.肺部感染的實(shí)驗(yàn)室檢查[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，2000，10（2）：33.