潘成榮

近年來宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，已成為婦科急腹癥的主要病癥。輸卵管妊娠是卵子在輸卵管壺腹部完成受精過程，受精卵因某些原因被阻隔，從而發(fā)生在輸卵管處著床和受精的現(xiàn)象[1]。多數(shù)患者有急性腹痛、陰道不規(guī)則流血和短期閉經(jīng)，且多數(shù)病人有繼發(fā)性不孕史；檢查患側(cè)輸卵管有脹大壓痛跡象；陰道大出血，會有失血性休克的危險。傳統(tǒng)的治療方法是采用開腹手術(shù)[2]。隨著醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)作為一種新醫(yī)療技術(shù)在婦科臨床的應(yīng)用日益廣泛。其特點是損傷小、恢復(fù)快、具有檢查與治療的雙重作用。本文對70例輸卵管妊娠患者腹腔鏡治療與開腹手術(shù)治療的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后情況進行比較，探討腹腔鏡治療輸卵管妊娠的優(yōu)缺點，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至今收治的70例輸卵管妊娠患者，根據(jù)病史、B超和陰道后穹窿穿刺初診為宮外孕，并且接受手術(shù)治療。其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)30例，新推廣技術(shù)腹腔鏡手術(shù)40例。兩組術(shù)前一般情況見表1。

表1 兩組術(shù)前一般情況比較

1.2 方法 根據(jù)患者對生育的要求作為采取手術(shù)的方式。在手術(shù)中探查情況，判定是否要保留病患側(cè)輸卵管，采取患側(cè)輸卵管的切除或保留手術(shù)。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 在患者全身麻醉的情況下通過臍部及下腹穿刺孔進行開腹手術(shù)。采用德國WOLF生產(chǎn)的電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，以二氧化碳氣體形成人工氣腹在與左右麥?zhǔn)宵c和臍孔處開5、5、10mm的三個切口，將操作器械和鏡頭置入體內(nèi)，以便觀測盆腔內(nèi)出血和對于游離血的吸附情況，檢查妊娠囊的著床部位。對于需要采取輸卵管切除的患者，電凝并切斷患側(cè)間質(zhì)部和輸卵管系膜;對于需要保留輸卵管的患者，在開窗并夾出胚胎、周圍積血塊和絨毛后，使用電凝止血，并通過操作孔將切除物取出送病理進行檢測。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹手術(shù) 采用連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)下腹橫切口或者縱形切口入腹。逐層切開腹壁，進入腹腔內(nèi)，觀測盆腔內(nèi)的出血情況，吸附游離血，進腹觀察妊娠囊的著床部位。需輸卵管切除的患者，用鉗夾切斷間質(zhì)部和輸卵管系膜，對輸卵管殘端進行縫合;對于需要保留輸卵管的病人，切開后夾出胚胎、絨毛及周圍積血塊，并進行止血。

兩組術(shù)前30min均給予抗生素預(yù)防感染，導(dǎo)尿管術(shù)留置24～48h拔除。對術(shù)中輸卵管妊娠部位、類型和手術(shù)中腹腔內(nèi)出血情況和出血量、手術(shù)預(yù)計時間和完成用時、手術(shù)后肛門首次排氣、下床活動時間，在院入住時間、住院費用等方面做好記錄管理。

1.3 統(tǒng)計方法 研究使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中的情況對比，見表2。

表2 兩組手術(shù)中情況比較

表3 兩組手術(shù)后情況比較

2.2 兩組手術(shù)術(shù)后情況比較 術(shù)后兩組經(jīng)病理證實均為輸卵管妊娠，無并發(fā)癥，切口均甲級愈合，復(fù)查血p-HCG均降至正常。通過比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后在出血量、開始下床活動時間和住院天數(shù)等方面均比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果好，由此可見，在治療輸卵管妊娠中，腹腔鏡手術(shù)是很好的治療手段。見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有住院時間短、術(shù)中出血少、對病人創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。腹腔鏡治療輸卵管妊娠效果良好[3]。他可以在短時間內(nèi)完成探查和止血，對循環(huán)與呼吸干擾小，更有效地保障生命體征的平穩(wěn)。

對早期輸卵管妊娠的診斷和治療中，腹腔鏡能夠在必要的支持療法下進行鏡下手術(shù)并且果斷止血，支持保守性手術(shù)以及輸卵管保留的可能性。在腹腔鏡手術(shù)中利用腹腔鏡可以讓病患處在屏幕上放大3～5倍，由此可以對管腔內(nèi)殘留的絨毛徹底清除。腹腔鏡下切緣電凝出血點，可以減少剖腹手術(shù)縫扎止血引起的輸卵管狹窄[4]，腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)進行操作，這樣就可以減少器官在空氣中暴露及手套和紗布等對組織的損傷，降低發(fā)生輸卵管周圍粘連的并發(fā)癥，保證了管腔的通暢，提高復(fù)通率，而且出血少，肛門排氣時間短、術(shù)后恢復(fù)快，可以提早下床活動，減少住院天數(shù)，效果好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

從本研究中發(fā)現(xiàn)，在表1中，手術(shù)前病人病情狀況腹腔鏡手術(shù)組低于開腹組，由于腹腔鏡手術(shù)價格昂貴，在綜合性醫(yī)院正在逐漸開展，而且對于消毒要求較高，每臺腹腔鏡一天只能完成2～3例手術(shù)。在很大程度上限制了對于出血量大、病情嚴重的輸卵管妊娠的急診手術(shù)。另外，因病人的出血量多，導(dǎo)致視野不夠清晰，對于手術(shù)的進行有一定的影響[5]。

腹腔鏡手術(shù)原則和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相同，但是腹腔鏡手術(shù)的操作方法與手術(shù)要求更加嚴格，除掌握鏡下技術(shù)之外，還需要對大量血腹時的氣腹原因與處理方案具有一定的處理能力，而熟練掌握血塊的取出、絨毛的清除和盆腔沖洗的操作要領(lǐng)也是行鏡下手術(shù)的重要條件。在手術(shù)中標(biāo)本必須完整以免造成遺漏，術(shù)后對于盆腔清理必須做到干凈無污漬，可以降低感染率，防止腸粘連[6]。本資料中1例臍部切口愈合時，因縫合皮下組織較淺，且結(jié)扎線過松，術(shù)后1天在臍部切口發(fā)現(xiàn)有大網(wǎng)膜，行二次縫合加固后愈合好。

綜上所述，在有條件的情況下腹腔鏡手術(shù)是治療輸卵管妊娠的首選方法。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)也有優(yōu)勢，開腹手術(shù)的費用低，對于儀器設(shè)備的要求低，對于貧困山區(qū)和基層醫(yī)院來說還是有優(yōu)勢的。

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