何敏 張春麗 王幸 朱韻 馬云霞

百草枯于50年代發(fā)明，62年應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，已經(jīng)在一百多個國家注冊，目前仍廣泛使用，是第二大滅草劑。因揮發(fā)快，接觸土壤后迅速滅活，無殘留，正確使用對人體無不良影響，但一旦誤服毒性極高，大多數(shù)報(bào)道死亡率是50%～70%?，F(xiàn)對我院2006～2010年間收治的48例百草枯中毒患者心電圖表現(xiàn)結(jié)合臨床加以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 48例患者男性17例，女性31例，年齡21～58（32.1±16.7）歲，均為口服中毒。輕度中毒組（劑量＜10毫升）5例，男1例，女4例。中度中毒組（劑量10～20毫升）18例，男7例，女11例，6例于短時(shí)間內(nèi)送治均好轉(zhuǎn)出院，12例死亡。重度中毒組（劑量＞20毫升）25例，男9例，女16例，均死亡。

1.2 方法 所有病例在入院后積極救治同時(shí)，行常規(guī)12導(dǎo)心電圖描記，記錄多次者以最為嚴(yán)重的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

表1 48例百草枯中毒患者的心電圖改變（例）

心電圖表現(xiàn)見表1。48例除7例外均有不同程度的心電圖改變。ST段改變主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、avF、I、avL、V4-V6ST段壓低≥0.05mv,T波表現(xiàn)為兩個以上導(dǎo)聯(lián)低平雙向或倒置。

3 討論

百草枯中毒的毒理學(xué)為口服吸收后兩小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，進(jìn)入體內(nèi)后分布于肺、腎、肝、肌肉、甲狀腺等。肺的含量最高，是其他組織的10～90倍。其臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、肝腎功能衰竭、口腔喉部潰瘍、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷抽搐等。其對肺損傷的預(yù)后嚴(yán)重，是中毒的主要并發(fā)癥和死亡原因［1］。臨床處理包括洗胃、補(bǔ)液、利尿、白陶土胃管注入、導(dǎo)瀉、大劑量維生素C、血流灌注，應(yīng)用大劑量激素可預(yù)防肺部早期損傷等。

本文5例輕度中毒者均為口唇接觸或極少量抿食，臨床多數(shù)僅表現(xiàn)為口腔粘膜受損，嘔吐、腹痛。所有病例肺部CT未見間質(zhì)病變，且與一周內(nèi)治愈出院。僅一例表現(xiàn)為竇速，考慮可能與精神緊張相關(guān)，余病例無心電圖異常表現(xiàn)。中度中毒組10例出現(xiàn)竇速，1例肺CT顯示肺間質(zhì)病變，于積極治療后復(fù)查肺CT示兩肺紋理增加，肺纖維灶局限化，復(fù)查心電圖示竇性心律，QTC延長?；颊咦≡?6天后好轉(zhuǎn)出院。有文獻(xiàn)報(bào)道肺外損害都是可逆的，唯獨(dú)肺損不可逆，本案是否為極少數(shù)個案，需加強(qiáng)隨訪。余9例均死亡。重度中毒組所有病例均出現(xiàn)竇速，頻率最快者達(dá)136次/分，未見異位搏動?？紤]頑固的低氧血癥使竇房結(jié)自律性增高，抑制了異位搏動點(diǎn)。該組5例于入院后24小時(shí)內(nèi)死亡，余病例于3～8天內(nèi)死亡。作者認(rèn)為竇速可粗略評估百草枯中毒造成肺部損傷程度。

有學(xué)者認(rèn)為百草枯影響細(xì)胞能量代謝，使細(xì)胞能量合成下降，大劑量百草枯首先影響對能量需求較高的腦，臨床上迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。中度中毒組1例于V2V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波，振幅為0.1～0.3mv，該患者入院后病情迅速惡化，家屬拒絕進(jìn)一步治療，要求自動出院。J波的出現(xiàn)與自主神經(jīng)失衡相關(guān)，而自主神經(jīng)介質(zhì)對動作電位有明顯影響，患者住院期間未出現(xiàn)惡性心律失常,本例是否為神經(jīng)源性，有待進(jìn)一步探究。

有學(xué)者認(rèn)為百草枯是一電子受體，可被細(xì)胞主動轉(zhuǎn)運(yùn)，而攝取到細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)NAPDH還原后誘發(fā)產(chǎn)生OH-、H2O2等氧自由基導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)脂質(zhì)過氧化，使細(xì)胞變性死亡［2］。所以對心肌細(xì)胞的損傷亦不容忽視。本文中重度中毒組患者的一系列的心電圖改變亦可能與此相關(guān)。

總之百草枯中毒后多臟器損傷死亡率極高。預(yù)后與服用劑量以及救治時(shí)間密切相關(guān)。中毒患者的心電圖呈現(xiàn)一系列的改變，可能對預(yù)后有預(yù)測作用。本文例數(shù)有限，有待進(jìn)一步研究。

[1]方克美，楊大明，?？?急救中毒治療學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：277-278.

[2]陳世銘，高連水.急性中毒的診斷與救治[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：179-180.