柯鑫

微量元素與人類健康，特別是兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的關(guān)系。隨著環(huán)境污染的加重、工業(yè)的迅猛發(fā)展，有害微量元素如Pb、Cd等亦威脅著兒童健康，因此做好兒童保健工作勢(shì)在必行?，F(xiàn)將本市2009年1月～2010年1月隨機(jī)抽取的健康查體的5877例兒童的微量元素檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將本市2009年1月～2010年1月隨機(jī)抽取的來普寧市婦幼保健院健康查體的5877例兒童的微量元素檢測(cè)結(jié)果按年齡分0～6個(gè)月、7～12個(gè)月、1～3歲、4～6歲、7～9歲和9～12歲6組進(jìn)行分析。

1.2 標(biāo)本采集

兒童用流水反復(fù)清洗雙手后，采用一次性微量吸管精確采集手指末梢血40μl各一管，分別采用BH5100型原子吸收光譜儀配套的稀釋液1.2mL和BH2100型原子吸收光譜儀配套的稀釋液0.36mL混勻稀釋，40℃冷藏，2d內(nèi)檢測(cè)Cu、Zu、Ca、Mg、Fe。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用方差分析對(duì)不同年齡組兒童各種微量元素含量水平進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.01；利用x2檢驗(yàn)對(duì)不同年齡組兒童各種微量元素的缺乏率進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.001。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ca、Cu、Mg、Fe、Zn的測(cè)量結(jié)果以正常參考范圍為標(biāo)準(zhǔn)，凡低于其下限者視為該種元素缺乏；各種元素的正常參考范圍如下：銅（Cu）11.8～39.3μmol/L；鈣（Ca）1.55～2.10mmol/L；鎂（Mg）1.12～2.06mmol/L；鐵（Fe）7.52～11.82mmol/L；鋅（Zn）在不同年齡段參考范圍不同：0～1歲58.0～100.0μmol/L；1～2歲62.0～110.0μmol/L；2～3歲66.0～120.0μmol/L；3～5歲72.0～130.0μmol/L；＞5歲76.5～170.0μmol/L。

2 結(jié)果

5877例兒童均無銅（Cu）、鎂（Mg）兩種元素的缺乏。隨年齡增長(zhǎng)，Zn、Fe、Pb含量呈上升趨勢(shì)，而Ca含量呈下降趨勢(shì)；除Cu、Mg兩種元素外，Zn、Ca、Fe三種元素含量水平在不同年齡組兒童中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。鋅（Zn）、鈣（Ca）、鐵（Fe）三種元素在各個(gè)年齡段的缺乏率如表2所示。隨著年齡的上升，缺鋅率及缺鐵率逐漸下降，而缺鈣率逐漸上升。將各年齡段兒童三種元素的缺乏率進(jìn)行多組比較的x2檢驗(yàn)可知，這三種元素在不同年齡組中的缺乏率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=65.31，P＜0.01）。0～6個(gè)月的鋅鐵聯(lián)合缺乏率最高，見表3。

表1 0-12歲兒童不同年齡組全血5種元素檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 0-12歲兒童不同年齡組全血5種元素檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 銅濃度(μmol/L)鋅濃度(μmol/L)鈣濃度(mmol/L)鎂濃度 (mmol/L)鐵濃度(mmol/L)0～6個(gè)月 834 25.15±6.21 45.58±8.62 1.79±0.15 1.47±0.13 7.03±4.23 7～12個(gè)月 1674 27.77±6.17 59.51±9.12 1.77±0.14 1.52±0.15 7.19±4.20 1～3歲 1371 27.01±6.15 66.87±8.76 1.73±0.17 1.52±0.18 7.54±4.51 4～6歲 1678 26.61±5.86 75.59±9.64 1.70±0.15 1.52±0.19 7.70±4.42 7～9歲 768 25.92±5.78 79.10±9.72 1.65±0.18 1.51±0.21 7.89±4.73 10～12歲 386 24.65±5.21 79.72±9.65 1.66±0.16 1.52±0.17 8.07±4.68總計(jì)平均值 5877 26.61±5.53 66.71±9.23 1.73±0.16 1.51±0.18 7.50±4.52

表2 0～12歲兒童不同年齡組全血5種元素缺乏率檢測(cè)結(jié)果（%）

表3 0～12歲兒童不同年齡組全血鋅鐵聯(lián)合缺乏率（%）

3 討論

微量元素是指每日膳食需要量在100mg以下的元素[1]，如鐵、銅、鋅、硒、錳等，其含量不及體重的萬分之一。分子生物學(xué)研究揭示，微量元素通過與蛋白質(zhì)結(jié)合，可以以多種形式作用于人體，如參與合成酶、激素、維生素等。它們的攝入過量、不足、不平衡等都會(huì)影響人類健康，尤其是對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育快、對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)需求量大、各種生理機(jī)制尚未發(fā)育成熟的兒童來說，必需微量元素(如鋅、鐵等)的缺乏或有害微量元素(如鉛、鎘)的超標(biāo)對(duì)兒童健康的影響更不容忽視。

鈣的主要生理功能是穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜影響其應(yīng)激性，鈣離子還參與凝血過程和參與細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，是許多酶的輔助因子。同時(shí)鈣對(duì)骨骼及牙齒的發(fā)育影響甚大，兒童缺鈣易患佝僂病、手足抽搐等。有研究表明，缺鈣影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，低鈣與兒童身高矮小有重要關(guān)系[2]。不僅如此，低鈣兒童患反復(fù)感染性疾病的幾率亦比正常兒童高[3]，因?yàn)殁}劑能增強(qiáng)氣管、支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道清除功能增強(qiáng)，同時(shí)又增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。另外，小兒挑食、厭食、消化不良等也與低鈣引起的消化道功能紊亂有關(guān)[4]。本地區(qū)兒童缺鈣整體還較嚴(yán)重，總體缺鈣率達(dá)17.94%。尤其是4～6歲7～12歲的兒童，缺鈣率高達(dá)25.28%，可能與這個(gè)時(shí)期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育較快、活動(dòng)量大、消耗多等原因有關(guān)，家長(zhǎng)對(duì)此階段的兒童更應(yīng)該注意給予鈣的補(bǔ)充。

鐵是人體含量最多最豐富的一種微量元素，是骨髓造血的主要原料，是血紅蛋白重要的組成成分[4]，缺鐵性貧血是兒童常見的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。同時(shí)，人體內(nèi)有許多含鐵的酶（如細(xì)胞色素酶、過氧化物酶、琥珀酸脫氫酶等）[3]和鐵依賴酶，這些酶參與一系列重要的代謝過程。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，這些酶的含量和功能都會(huì)受到影響，導(dǎo)致兒童免疫力降低而易受感染，可能導(dǎo)致呼吸道感染且遷延不愈，最終發(fā)展成反復(fù)呼吸道感染[5]；同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致兒童注意力不集中、口角炎等多種疾病。本文研究結(jié)果顯示，0～1歲及1～3歲嬰幼兒時(shí)期的兒童缺鐵較其他年齡組最為嚴(yán)重，可能是由于嬰幼兒生長(zhǎng)快、造血功能旺盛，對(duì)鐵的需求量大，同時(shí)母乳中含鐵量不能滿足其需要，輔食添加又不及時(shí)、喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食等多種原因造成的。從數(shù)據(jù)上看，本地區(qū)總體鐵缺乏率非常高，達(dá)到45.29%，這與家長(zhǎng)對(duì)缺鐵的認(rèn)識(shí)程度密不可分，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教。

鋅參與人體內(nèi)80多種酶的合成，是人體生長(zhǎng)發(fā)育中重要的微量元素，在體內(nèi)有重要的生理功能和營(yíng)養(yǎng)作用，特別是對(duì)兒童的免疫功能，創(chuàng)傷愈合和智力發(fā)育具有不可忽視的作用[6-7]，參與血紅蛋白的合成，提供鐵的利用和吸收，協(xié)同造血。鐵又與能量代謝、造血和免疫、多種酶的活性有關(guān)。二者相互影響。本次測(cè)定結(jié)果表明普寧市兒童血清微量元素以鋅和鐵元素的缺乏較為嚴(yán)重，0～6個(gè)月的鋅鐵聯(lián)合缺乏率最高。由于人體鋅的主要來源是食物，推測(cè)嬰幼兒缺鋅最嚴(yán)重可能與該年齡段兒童飲食結(jié)果相對(duì)單一有關(guān)，且學(xué)齡前兒童易出現(xiàn)挑食、偏食、吃零食、食用天然缺鋅食物、精制食品（如精白米、富強(qiáng)粉等）的不良飲食習(xí)慣也容易導(dǎo)致缺鋅。此外，兒童腹瀉時(shí)，腸道對(duì)鋅的吸收障礙和排除增加，也是導(dǎo)致缺鋅的重要原因[8]。

從此次數(shù)據(jù)分析上看，本市的兒童微量元素水平不是很樂觀，鐵的缺乏率總體最高，達(dá)45.29%；鋅其次，為34.35%；鈣元素的缺乏率較少，為17.94%，這種差異與人們對(duì)各種元素的熟悉和重視程度密不可分。兒童保健人員及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)各種元素都重視起來，針對(duì)不同年齡段兒童易缺乏的元素進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)充，從而保證兒童的健康成長(zhǎng)。

[1]范久波，劉海菊，陳斌，等.3320例兒童微量元素檢測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9(1)：101-103.

[2]黃麗敏.矮身材兒童血鉛鎘鋅鈣鐵銅鎂水平分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(7)：1084-1086.

[3]李琳琳.兒童感染性疾病與微量元素關(guān)系的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(21)：1850-1851.

[4]高元華.微量元素與免疫功能關(guān)系的探討[J].中國(guó)保健雜志，2006，14(10)：27-28.

[5]沈春玲.反復(fù)呼吸道感染患兒血清微量元素含量的分析[J].中外醫(yī)療，2009，9：143.

[6]趙承軍，壬潔，王淑靜.寧夏山區(qū)學(xué)齡前兒童血清鋅含量分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，10（22）：5.

[7]張偉淳.微量元素鋅在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：41.

[8]陳善昌，湯興萍.鋅缺乏與兒童感染性疾病關(guān)系探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(17)：141.