宋凱英，徐 平，雷顯澤，李國艷，楊紅梅

腦梗死的致殘率很高，患者生活不能自理，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。早期康復(fù)干預(yù)可以改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，降低殘損，從而提高患者的生活質(zhì)量［1－3］。采用肌電生物反饋對腦梗死患者進行早期治療，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為2007年6月—2010年4月我科收治的住院腦梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于“各類腦血管疾病診斷要點”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。均無嚴重的心、肝、腎等臟器疾患認知功能障礙，無惡性腫瘤。隨機分為兩組，治療組34例，男26例，女8例；年齡66.94歲±11.54歲；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱22例。對照組34例，男22例，女12例；年齡65.76歲±6.65歲；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱16例。兩組例數(shù)、性別、年齡及病變側(cè)肢體等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用腦梗死常規(guī)治療，且均接受常規(guī)康復(fù)方法，包括正確體位，翻身練習(xí)，床上自我輔助練習(xí)及床邊被動運動等。

治療組在病情穩(wěn)定后加用操作性肌電生物反饋治療，多于發(fā)病后2d～3d開始。具體方法：肌電生物反饋治療應(yīng)用國產(chǎn)多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（型號 WOND2000F2），模式選擇：肌力0～2級選用經(jīng)皮電刺激模式，肌力3級及以上選用正反饋模式；均配合仿生小腦頂核電刺激，刺激的肌肉一般選擇上肢為伸肘肌群和腕背屈肌群，下肢多為踝背屈肌群。治療前向患者說明儀器工作原理、作用和訓(xùn)練方法，并要求患者進行配合。操作時將反饋電極置于癱瘓肌肉表面的皮膚上，患者臥位或坐位，能看清反饋儀熒光屏上的肌電信號，并能聽到揚聲器發(fā)出的聲音，以便能連續(xù)不斷地把信息反饋給患者，然后囑患者進行用力的伸張收縮訓(xùn)練，每次治療20min～30min，每日1次，每周5次，2周為一個療程。

1.3 療效評定方法 分別于入組前、治療2周時應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定神經(jīng)功能缺失程度，應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）評價日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評分 治療前兩組患者評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分都有明顯下降（P＜0.05），治療組比對照組效果好。詳見表1。

2.2 Barthel指數(shù)評分 （見表1）

表1 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分（±s） 分

表1 兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分（±s） 分

組別 n NIHSS評分治療前 治療后BI評分治療前 治療后治療組 34 8.88±2.95 2.91±1.211）2） 47.06±19.03 82.35±10.321）2）對照組 34 9.15±4.34 5.76±4.171） 52.35±24.53 67.21±19.861）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

康復(fù)治療的機制是基于腦的可塑性原理，即神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能具有自身調(diào)節(jié)、修改以及適應(yīng)環(huán)境變化的能力，它包括軸突側(cè)支芽生與突觸更新、潛在神經(jīng)通路的啟用和失神經(jīng)過敏等，是中樞性病損恢復(fù)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)。實驗和臨床觀察的證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后有在結(jié)構(gòu)上和功能上重新組織的能力或可塑性［5，6］。中樞神經(jīng)細胞間的連接，即信息的傳遞通路，也是在一生中不斷變化和完善，而不是一成不變，并儲備有潛伏通路和突觸。存活的神經(jīng)元細胞可以通過軸突側(cè)支發(fā)芽，與靶區(qū)神經(jīng)組織重新建立聯(lián)系，來取代喪失功能的神經(jīng)軸突［7，8］。此外，還可以通過條件反射的建立，使患者通過技能學(xué)習(xí)形成一種新的行為來代替原有的功能活動。神經(jīng)元支配功能的重建一定程度上還可以調(diào)節(jié)腦代謝及心臟、血管的舒縮功能，促進腦血液流量的恢復(fù)，在一定程度上使大腦功能得以重生，潛在的功能得以發(fā)揮。所以，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有再生能力，并可通過適當(dāng)?shù)闹委熀陀?xùn)練啟用潛伏的通路，使功能得到改善和恢復(fù)。

肌電生物反饋技術(shù)于1967年由美國心理學(xué)家米勒研制成功。生物反饋技術(shù)（biofeedback techniques）是指應(yīng)用電子儀器，將人們正常情況下意識不到的身體生理活動和生理功能（如肌電、肌張力、血壓等）變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X到的信號，如聲音、圖像等，再讓患者根據(jù)這些可感覺到的信號學(xué)會在一定范圍內(nèi)通過意識調(diào)控內(nèi)臟器官或機體的活動，糾正偏離正常范圍機體功能的一種治療方法［9］。關(guān)于肌電反饋治療本病的機制，目前尚未闡明，可能是通過視聽覺信號的適當(dāng)調(diào)節(jié)以及在腦的可塑性機制下，發(fā)生了新的感覺、運動的聚合作用，幫助損傷的大腦重建神經(jīng)通路，從而恢復(fù)正常的運動和感覺。

本研究采用肌電生物反饋電刺激偏癱肢體，及早利用隨意運動和聯(lián)合反應(yīng)，實現(xiàn)了主動調(diào)控治療，而不是被動接受刺激，充分調(diào)動患者參與康復(fù)的主觀能動性；通過儀器周期性的物理刺激，增加肌肉收縮和運動幅度，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入沖動并影響相應(yīng)的大腦中樞，使其恢復(fù)對癱瘓肌肉的控制；在早期可以提高肌肉的興奮性，防止發(fā)生廢用性患肢肌肉萎縮；在后期可降低痙攣肢體的肌張力［10］，增強患肢肌力以及肌肉運動的靈活性、協(xié)調(diào)性，提高髖、膝關(guān)節(jié)的控制能力。本研究結(jié)果表明，治療2周后，治療組NIHSS評分明顯低于對照組，BI評分明顯高于對照組，證明肌電生物反饋治療對腦梗死早期康復(fù)有一定的療效，促使偏癱患者的肢體運動功能和日常生活能力明顯改善，提高了患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量。

［1］ 甘照儒，王慶武，劉海蘭，等.早期康復(fù)干預(yù)對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血流的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（12）：1163－1164.

［2］ 趙英玲，商曉英.早期康復(fù)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（8）：777.

［3］ 胡繼實，朱新洪，王峰，等.重型顱腦損傷患者的早期康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（2）：162－164.

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［5］ 倪朝民.腦血管病的臨床康復(fù)［M］.合肥：安徽大學(xué)出版社，1998：145－149.

［6］ 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：3－13.

［7］ 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進展［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，27（7）：437－439.

［8］ 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進腦梗死后功能恢復(fù)機制的基礎(chǔ)研究進展［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，27（7）：443－445.

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