陳興華，楊 娟，孫 瑋，唐純志

慢性疲勞綜合征（CFS）是以長期慢性疲勞為主要臨床表現(xiàn)并伴有多種精神神經(jīng)癥狀，但無其他器質(zhì)性及精神性疾病為特征的復雜癥候群。慢性應(yīng)激可導致機體免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌諸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常，最終表現(xiàn)以疲勞為主的多種臨床癥狀。而丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA軸）功能異常是應(yīng)激導致CFS產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)［1］。應(yīng)激主要激活 HPA軸［2］，下丘腦產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF），經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)進入垂體前葉，刺激促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的釋放，ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)，促進皮質(zhì)醇（酮）（COR）的分泌，最終發(fā)揮生物學作用。而皮質(zhì)醇（酮）反過來又抑制ACTH的釋放，形成負反饋機制。

本研究以針灸“氣街”理論為指導，對慢性疲勞綜合征患者進行針刺干預，觀察針刺對CFS患者ATCH及COR的影響，并初步探討CFS的發(fā)生機制以及氣街理論對針刺治療本病的指導意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2007年1月—2008年4月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸門診和病房。參照美國疾病控制中心Fukada等修訂的慢性疲勞綜合征診斷標準，并符合中醫(yī)氣陰兩虛型《中醫(yī)虛證辨證參考指標》［3］的慢性疲勞綜合征患者共90例，同時排除原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞，如：甲狀腺功能減退癥，失眠，藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞等。按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各45例。并采用英國Trudie Chalder等制訂的疲勞量表（fatigue scale，F(xiàn)S）［4］，國際通用的抑郁狀態(tài)問卷（DSI）［5］進行評分，在治療開始分別對CFS患者的疲勞及抑郁狀態(tài)進行評定。兩組患者性別、年齡、病程、工作性質(zhì)、FS評分、DSI評分，中醫(yī)單項癥狀比較經(jīng)相應(yīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組治療前中醫(yī)單項癥狀分布情況例

1.2 治療方法 觀察組，取穴：取人迎（雙側(cè)交替）、風府、百會。取穴定位依照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》（GB 12346－90）。

操作：依據(jù)患者體型選用2 5mm×0.3 0mm和4 0mm×0.30mm華佗牌一次性針灸針。75%酒精常規(guī)消毒。百會穴平刺0.5～1寸，人迎穴避開頸動脈直刺0.4～0.8寸，風府穴使患者伏案正坐，頭微前傾，項肌放松，向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸。得氣后，留針30min，每隔10min，行針1次，每次行針1min。觀察組每日針刺1次，連續(xù)針刺7d為1個療程，共治療2個療程，2個療程間休息1d。

對照組予以5%葡萄糖注射液250mL加參麥注射液20 mL，靜脈輸注，滴速為每分鐘30滴～40滴，每日1次，連續(xù)靜脈輸注15d。

分別在治療前及治療后，對兩組患者進行血ACTH及COR指標的測定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；組間比較采用兩個獨立樣本的t檢驗。

2 結(jié) 果（見表3）

表3 兩組ACTH、COR水平比較（±s） pg/mL

表3 兩組ACTH、COR水平比較（±s） pg/mL

組別 n ACTH COR觀察組 治療前45 32.61±19.09 194.64±104.32治療后 45 51.08±24.291）2） 336.86±242.721）2）對照組 治療前 45 36.03±15.80 179.52±128.76治療后 45 36.37±15.35 203.49±142.54與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

慢性疲勞綜合征臨床表現(xiàn)的多樣性、復雜性和非特異性在一定程度上決定了其病因的多面性。目前該病的病因及發(fā)病機制尚未明了，不同領(lǐng)域研究者從各自角度出發(fā)探討CFS的發(fā)病機制，先后有相關(guān)臨床病例及動物實驗支持“病毒感染”“免疫系統(tǒng)異?！薄皟?nèi)分泌系統(tǒng)異常”“精神應(yīng)激”等學說。但同時也存在一些相互矛盾的臨床報道，而CFS與這些理論之間是否有直接因果關(guān)系迄今為止仍未得到證實。FS的發(fā)生與免疫紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)［6］，丘腦－垂體－腎上腺軸與CFS的患病關(guān)系是目前CFS發(fā)病機制的研究熱點。其中，皮質(zhì)醇及中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變及兩者之間相互作用是各種致病因素的共同途徑［7］。

腎上腺皮質(zhì)對于人體對損傷性刺激的抵抗力起著積極作用，它所分泌的糖皮質(zhì)激素對機體抵抗有害刺激是必需的，若腎上腺皮質(zhì)機能低下，則機體抵抗能力低下。當機體遭受多種有害刺激，HPA軸刺激ACTH的釋放，從而機體釋放COR增加。COR是正常人血漿中的主要糖皮質(zhì)激素，可提高機體對應(yīng)激刺激的耐受和生存能力。但機體在長期應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)血中COR濃度下降，這是因為在應(yīng)激狀態(tài)下，機體出現(xiàn)HPA軸功能增強，ACTH及COR濃度升高，但當應(yīng)激持續(xù)存在時，這種調(diào)節(jié)能力終將喪失，從而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退現(xiàn)象，而腎上腺皮質(zhì)功能的改變對皮質(zhì)醇水平有直接影響。Gaab等［8］研究表明，CFS患者在胰島素－低血糖激發(fā)試驗中表現(xiàn)出ACTH反應(yīng)減弱。Visser等［9］研究表明，皮質(zhì)醇缺乏可刺激巨噬細胞釋放IL－10等細胞因子，后者可能是導致CFS患者憂郁、肌痛、疲勞等癥狀的直接因素。

CFS的臨床表現(xiàn)為中醫(yī)之氣滯、氣郁、氣虛等，日久則血瘀、血虛、陰虛，最終傷及五臟，表現(xiàn)為錯綜復雜的臨床癥狀，究其根本皆與氣機不暢有關(guān)。根據(jù)CFS病因病機，本研究以祖國醫(yī)學中氣街理論為指導對其展開研究。氣街是經(jīng)氣聚集運行的共同通路，《靈樞·衛(wèi)氣》對氣街有較詳細記載：“故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者。氣在脛?wù)撸怪跉饨?，與承山踝上以下”。可見，凡分布在相應(yīng)氣街部位的腧穴，可治療各相關(guān)部位的疾病。同時，又因氣街橫貫臟腑經(jīng)絡(luò)，橫分頭、胸、腹、脛的網(wǎng)絡(luò)狀分布特點也擴大了十四經(jīng)穴的經(jīng)穴范圍，各經(jīng)穴不僅能治療臟腑本經(jīng)脈的病癥，而且還可以治療其他臟腑經(jīng)脈的病變。選擇頭氣街的人迎、風府、百會為主穴，條暢舒達人體一身氣機，正所謂，氣暢則血潤，氣血調(diào)則經(jīng)絡(luò)暢、陰陽和，其病自愈。

本研究表明，針刺和參麥注射液均能提高CFS患者血清ACTH及COR水平。與針刺療法對CFS患者的ATCH，COR水平升高作用顯著（P＜0.05），優(yōu)于參麥注射液。

針灸治療CFS的方法較多，除針刺外尚有灸法、穴位敷貼、拔罐、耳針及刮痧等。臨床上運用氣街理論指導針刺治療CFS的文獻報道偏少。本次研究的樣本量有限，尚需要大規(guī)模的臨床驗證，以進一步探討慢性疲勞綜合征與血ACTH及COR之間的關(guān)系，及針灸治療慢性疲勞綜合征可能的機制。

［1］ 陳云飛，楊文佳，符勝光，等.電針對慢性疲勞大鼠下丘腦、垂體、腎上腺指數(shù)及CHR的影響［J］.上海針灸雜志，2007，26（2）：35－39.

［2］ 周全紅，康明祥.慢性疲勞綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌機制的研究進展［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（3）：516－518.

［3］ 全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病專業(yè)委員會.中醫(yī)虛證辨證參考標準［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（11）：598.

［4］ 王天芳，張翠珍.疲勞量表－14［J］.中國行為醫(yī)學科學，2001，特刊：61.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：88－125.

［6］ 王昆，唐偉，劉超.慢性疲勞綜合征的神經(jīng)內(nèi)分泌機制［J］.醫(yī)學綜述，2006，12（3）：131－133.

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［8］ Gaab J，Huster D，Babak A，etal.Low－dose dexamethasone suppression test in chronic fatigue syndrome and health［J］.Psychosom Med，2002，64（2）：311－318.

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