馬魯波，于春利，張 童，楊 淼，石 波，莊百溪

動(dòng)脈硬化閉塞性疾?。╝rteriosclerotic occlusive disease，ASO）是一種老年高發(fā)性疾病，多發(fā)于下肢，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“脫疽”范疇。而股腘動(dòng)脈段閉塞占47%～65%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢端壞死［1］。中西醫(yī)結(jié)合治療 ASO 近期臨床效果確切［2，3］。本研究觀察前列地爾脂微球制劑（PGE1注射液）和血府逐瘀湯（XFZY）治療ASO患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年1月—2010年11月采用保守治療的Fontaine分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)ASO患者166例，男134例，女32例；年齡48歲～85歲，平均67.4歲。所有患者均經(jīng)血管造影或超聲檢查證實(shí)存在股淺動(dòng)脈狹窄。其中合并高血壓病112例，糖尿病90例，冠心病94例，高脂血癥64例，腦梗死34例。所有病例符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的診斷及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組82例，西醫(yī)對(duì)照組84例。兩組患者在年齡、性別、病史等方面基本情況相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 西醫(yī)對(duì)照組給予PGE1治療液（商品名凱時(shí)，由北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）10μg，加入生理鹽水100mL靜脈輸注，1次/日，21d為1個(gè)療程。XFZY組在西醫(yī)對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，組方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草?？诜?，21d為1個(gè)療程。其他降血壓、降血糖及降血脂等治療措施兩組基本相同。

1.3 臨床療效觀察 觀察治療后臨床癥狀改善情況。參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的動(dòng)脈硬化閉塞癥近期療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，分為：臨床治愈、顯效、進(jìn)步及無(wú)效。

1.4 其他觀察項(xiàng)目 凝血功能；踝/肱指數(shù)（ankle－brachial index，ABI）；多普勒超聲測(cè)量?jī)山M治療前后下肢動(dòng)脈狹窄程度。實(shí)驗(yàn)前后各行一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 用藥后臨床療效，XFZY組明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯效率為82.9%和54.8%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組治療前后凝血功能比較 治療前后兩組凝血酶原時(shí)間（APTT）、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后XFZY組纖維蛋白原較治療前有降低趨勢(shì)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能變化（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能變化（±s）

組別 n 凝血酶原時(shí)間（s）部分凝血活酶時(shí)間（s）纖維蛋白原g/L對(duì)照組 治療前84 12.45±2.68 49.27±8.24 4.31±0.92治療后 84 11.52±1.54 50.62±4.95 3.74±1.12 XFZY組 治療前 82 11.74±4.35 46.62±5.63 3.94±2.15治療后 82 13.50±5.48 48.24±3.26 3.04±1.47注：組內(nèi)比較，治療后兩組比較，P＞0.05。

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈狹窄程度、ABI比較 治療前動(dòng)脈狹窄程度、ABI兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后二者均有不同程度的改善，XFZY組ABI較治療前明顯增加（P＜0.05），但與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組動(dòng)脈狹窄程度及ABI比較（±s）

表3 兩組動(dòng)脈狹窄程度及ABI比較（±s）

組別 n 動(dòng)脈狹窄程度（%）ABI對(duì)照組 治療前84 60.75±10.24 0.59±0.14治療后 84 52.71±8.42 0.69±0.16 XFZY組 治療前 82 62.41±7.54 0.54±0.15治療后 82 50.74±7.21 0.73±0.291）與本組治療前比較，1）P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療后未見藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種老年高發(fā)性疾病，20%～30%老年人群存在外周血管病變［5］。近年來(lái)發(fā)病率有日益增高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡有年輕化傾向，一旦臨床出現(xiàn)癥狀，病變較嚴(yán)重，晚期可發(fā)生下肢壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。改善缺血癥狀，延緩病程的發(fā)展是ASO的治療基本原則。手術(shù)是治療ASO的主要方法（動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和成形術(shù)、血管旁路移植術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、復(fù)合式手術(shù)）［6］，但藥物治療對(duì)于輕癥或不適宜外科治療的患者有著重要的意義。中西醫(yī)結(jié)合療法作為整體治療外周動(dòng)脈閉塞性疾病的方法，提高了臨床療效，日益受到重視［3］。血府逐瘀湯為中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀方劑，具有抗炎、擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、降低外周血管阻力、降低膽固醇、抑制血小板黏附聚集和預(yù)防血栓形成等作用［7］。前列腺素E1為目前治療ASO的有效藥物，是一種具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，使血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，促進(jìn)紅細(xì)胞變形和攜氧能力，改善微循環(huán)等作用。前列地爾脂微球制劑PGE1與病變血管有極強(qiáng)的親和力，具有靶向性；且降低了肺部的滅活率，藥物療效持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)［8］。血府逐瘀湯和PGE1注射液聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可明顯緩解ASO患者臨床癥狀，增加下肢血供，療效較單獨(dú)應(yīng)用PGE1更佳。本研究中血府逐瘀湯及PGE1注射液未出現(xiàn)明顯的肝腎毒性及其他副反應(yīng)，安全性高，可作為治療ASO的理想藥物。

［1］ 張培華.臨床血管外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：188.

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［3］ 李建文，包仕廷，陳小東，等.前列腺素E1加用血栓通對(duì)股動(dòng)脈硬化閉塞癥家兔的治療作用［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2004，21（9）：1095－1097.

［4］ 尚德俊，趙絢德.中西醫(yī)結(jié)合治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：9－16.

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