尹慧娟，黃淑田，張麗娜，賈美軒，金露萍，王瑞英

目前藥物治療仍然是治療慢性心力衰竭（CHF）的主要手段，洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑及血管擴張劑均是住院患者的常用藥物。本研究回顧分析223例CHF住院患者的臨床資料及藥物應(yīng)用情況，旨在進一步規(guī)范臨床治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例選自2009年1月—2010年12月心內(nèi)科住院確診為CHF患者，男121例，女102例，年齡（65±15）歲。冠心病115例，高血壓性心臟病49例，擴張型心肌病32例，心臟瓣膜病27例，先天性心臟病5例。將CHF患者分為收縮性心力衰竭（SHF）、舒張性心力衰竭（DHF）及混合性心力衰竭3組。

SHF的臨床表現(xiàn)，左心室增大，左心室收縮末期容量增加及左室射血分數(shù)（LVEF）≤40%；有基礎(chǔ)性心臟病病史，癥狀及體征；有或無呼吸困難，乏力和液體潴留（水腫）等癥狀。

DHF的臨床表現(xiàn)，左心室正常，LVEF＞45%；左室舒張末壓和容量均升高；常見于冠心病、高血壓和肥厚性心肌病。

DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)慢性心力衰竭診斷治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有典型心衰的癥狀和體征；LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常；超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸潤性）心肌病等。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，分析3組患者利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、洋地黃藥物使用情況，包括藥物種類、劑量、療效，患者住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者藥物應(yīng)用種類比較（見表1） SHF組住院天數(shù)1 1d±7d；DHF組住院天數(shù)1 0d±4d；混合性組住院天數(shù)9d±5d。

表1 3組患者藥物應(yīng)用種類比較 例（%）

2.2 SHF患者藥物品種和劑量統(tǒng)計分析（見表2）

表2 SHF患者藥物品種和劑量統(tǒng)計分析 mg/d

2.3 DHF患者藥物品種和劑量統(tǒng)計分析（見表3） 對3組患者應(yīng)用時，呋塞米及托拉塞米均依據(jù)患者水鈉潴留程度間斷給予利尿治療，根據(jù)患者心衰癥狀間斷應(yīng)用西地蘭強心治療。

表3 DHF患者藥物品種和劑量統(tǒng)計分析 mg/d

2.4 混合性心力衰竭患者藥物品種和劑量統(tǒng)計分析（見表4） 對3組患者應(yīng)用時，呋塞米及托拉塞米均依據(jù)患者水鈉潴留程度間斷給予利尿治療，根據(jù)患者心衰癥狀間斷應(yīng)用西地蘭強心治療。

表4 混合性心力衰竭患者藥物品種和劑量統(tǒng)計分析 mg/d

2.5 CHF患者心功能改善程度分析（見表5）

表5 CHF患者心功能改善程度效果分析

3 討 論

目前對CHF公認的治療方法是［2］，癥狀性充血性心力衰竭患者，應(yīng)同時應(yīng)用強心、利尿、擴血管藥物和β受體阻斷劑及ACEI，待心衰癥狀和體征逐漸消失后，先停用強心苷，再停用利尿劑，一般應(yīng)長期服用β受體阻斷劑和ACEI，是否繼續(xù)應(yīng)用血管擴張藥，要據(jù)患者的具體病情綜合分析判斷。本研究調(diào)查顯示，治療藥物選擇與此相符，平均住院（10±6）d，癥狀改善率高，總有效率達92.4%。擴血管藥物以靜脈應(yīng)用為主，多選用硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明。

本研究顯示，利尿劑仍是CHF患者住院期間的主要藥物［3］，約占80.3%，螺內(nèi)酯為主要的口服制劑。進一步分析藥物使用品種及劑量顯示，幾乎所有患者均予口服螺內(nèi)酯，少數(shù)服用呋塞米片和氫氯噻嗪片利尿治療。β受體阻滯劑使用率較高，以美托洛爾為主，約占74%，劑量調(diào)整合理，而在DHF患者使用劑量較大，增幅較大，均未見心衰癥狀加重，需要在出院后隨訪時逐漸增加劑量直至目標(biāo)劑量。ACEI/ARB應(yīng)用達70.6%～71.2%，ACEI以培哚普利為多，ARB以坎地沙坦和氯沙坦為多，出院時基本達靶劑量水平。洋地黃制劑較單一，劑量范圍小，SHF中使用率達61.2%，DHF中僅達19.4%，且多為合并心房顫動者［4］。

本研究顯示，該調(diào)查醫(yī)院CHF患者住院期間利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB及洋地黃藥物使用情況較為滿意，但尚需進一步加強β受體阻滯劑和ACEI/ARB藥物的應(yīng)用，依據(jù)慢性心力衰竭指南個體化治療，以期提高出院后患者服藥依從性并加強隨訪，依據(jù)癥狀及心率變化，盡可能達最大耐受劑量，有助于改善CHF患者遠期預(yù)后，對于減少再住院率和病死率具有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076－1095.

［2］ 張七一.臨床合理用藥指導(dǎo)手冊心血管病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6.

［3］ 王林.老年人慢性心力衰竭治療進展［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17（3）：178－182.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：7－23.