嚴毓勤，吳士堯

近年來，經皮腔內冠狀動脈介入治療（PCI）術已成為治療冠心病的主要手段，對于提高急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛搶救成功率、降低病死率、改善生活質量有很好的療效。但PCI僅僅能解決血管直徑≥2mm以上的冠狀動脈，對小血管狹窄病變支架無能為力，只能靠藥物治療。用裸支架治療有較高的支架內再狹窄率，常常高達30%～50%，盡管目前多采用藥物涂層支架來降低支架內再狹窄，但支架術后的再狹窄率仍達10%左右［1］，因此，PCI術后一部分患者仍有心絞痛發(fā)作。為緩解心絞痛，除應用β受體阻滯劑（β－Blocker）、長效硝酸酯類、鈣離子拮抗劑（CCB）外，如適時配合中藥治療，能較好地緩解心絞痛，從而提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月—2011年4月經冠脈內介入治療后仍有心絞痛發(fā)作的冠心病急性冠脈綜合征（ACS）98例，男64例，女34例，年齡43歲～87歲（72.2歲±13.4歲）。單支血管病變者24例，二支血管病變者38例，三支及多支血管病變者36例。置放藥物涂層支架，一枚支架者22例，置放二枚支架者56例，置放三枚及以上支架者20例。

1.2 方法 常規(guī)服用支架術后藥物，包括抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷；降血壓予CCB、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑，降脂（他汀類），擴張冠脈（長效硝酸酯類）等，在此基礎上加服速效心痛滴丸，10粒，每日3次，連續(xù)服用4周，心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油片。

1.3 療效判斷標準 顯效：同等勞動強度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數減少，疼痛減輕，疼痛持續(xù)時間減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%。有效：心絞痛發(fā)作次數，疼痛程度，疼痛持續(xù)時間和硝酸甘油消耗量減少50%～80%。無效：癥狀與治療前相同。加重：心絞痛發(fā)作次數，疼痛程度，疼痛持續(xù)時間和硝酸甘油消耗量有不同程度的加重［2］。

2 結 果

本研究共觀察98例患者，顯效42例（42.9%），有效43例（43.8%），無效13例（13.3%），總有效率86.7%。ST段下移和T波倒置，治療前后有顯著改善。詳見表1。治療前后各查一次血常規(guī)、肝功能、腎功能，結果無明顯差異。

表1 治療前后心電圖變化（±s） mm

表1 治療前后心電圖變化（±s） mm

項目 治療前 治療后P ST段下移 0.24±0.06 0.15±0.03 ＜0.05 T波倒置 0.37±0.05 0.09±0.03 ＜0.01

3 討 論

ACS是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，心肌供血供氧急劇減少引起的以胸痛、胸悶不適為主要表現的臨床綜合征，發(fā)病率高，危害大。近10年來，PCI術已經成為冠心病ACS主要治療手段，并廣泛應用于臨床，較好地改善了患者的臨床癥狀和遠期預后。然而，介入治療似乎并不能解決所有問題，術后心絞痛復發(fā)、支架內再狹窄、血栓形成等一系列并發(fā)癥給患者恢復帶來了難題。同時，手術本身給患者生理、心理帶來的影響也使術后總體生活質量下降［3］。40%～44%的患者在手術后1年內出現心絞痛復發(fā)［4，5］，對冠心病ACS PCI術后心絞痛患者進行中西醫(yī)結合干預，發(fā)揮中醫(yī)整體調節(jié)的優(yōu)勢，有可能幫助患者提高術后生活質量，改善預后。

速效心痛滴丸由牡丹皮、川芎、冰片組成，用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛、胸中憋氣、胸悶、心悸氣短等癥［6－8］。方中牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，與川芎合用取其活血化瘀止痛之作用。所含的牡丹酚甙可使冠狀動脈阻力明顯下降，從而增加冠脈血流量，有利于心臟的血液供應，對心肌缺血、缺氧有保護作用，還能糾正心肌梗死患者ST段變化，并縮小心肌梗死范圍，改善心功能，能明顯減少主動脈粥樣硬化病灶面積和降低主動脈內膜通透性，可防止動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。

川芎活血化瘀、理氣止痛，善行血中之氣，祛血中之風，行散開郁，既可活血化瘀又可行氣止痛。用于血行不暢、絡脈不通、瘀血內阻引起的胸悶憋氣等癥狀。所含的川芎嗪具有增加冠脈血流量，降低動脈壓及冠脈阻力，降低心肌耗氧量，對抗心肌缺血，提高耐缺氧能力，能使血壓降低，心率減慢，對急性心肌梗死，有縮小心肌梗死面積之功效，此外，還能抑制血小板聚集，降低血小板黏附性。

冰片為開竅藥，清熱解毒、消腫止痛，芳香走竄可開竅醒神、引藥入心、通脈止痛。所含的萜類成分具有止痛、抑菌、抗炎作用。

以上三種藥物合用活血祛瘀、行氣止痛具有抗心肌缺血、缺氧，能顯著延長耐缺氧時間，能改善缺血性心電圖ST－T改變。擴張冠脈、增加冠脈血流量，抑制血小板聚集；恢復血管彈性，能使心肌供氧量增加，降低心臟的耗氧量，抗心律失常，顯著抑制心室纖維顫動，減少心血管事件的發(fā)生。還具有鎮(zhèn)靜、催眠，抑制中樞神經興奮等作用。本研究顯示，速效心痛滴丸治療冠心病PCI術后心絞痛，臨床癥狀改善率為86.7%，心電圖ST－T缺血性變化顯著改善。本研究表明，速效心痛滴丸治療冠心病ACS患者PCI術后心絞痛，療效可靠，不僅明顯改善患者癥狀，緩解心絞痛，同時具有良好抗心肌缺血作用，是一種可用于冠心病心絞痛治療的安全有效的中藥制劑。

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