步春升 陳憲秋 于 勇 (長春八一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

直腸癌是人類腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤，是世界上最常見的癌癥死亡原因之一，近年來，直腸癌發(fā)生率在不同地區(qū)有不同程度的增加趨勢。絕大多數(shù)直腸癌起源于原發(fā)的腺瘤性息肉或腺瘤，直腸中的息肉有炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤等多種類型，其中腺瘤被認(rèn)為可發(fā)展為癌。腺瘤癌變的危險(xiǎn)性與其組織學(xué)類型，大小以及最初檢查的數(shù)目等因素相關(guān)〔1〕。本文就大腸鏡下介入切除直腸息肉樣腫物的療效和預(yù)后進(jìn)行臨床評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2005年3月至2009年3月，我內(nèi)鏡中心對(duì)86例大腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸息肉樣腫物活檢病理確診及內(nèi)鏡下介入切除。其中男49例，女37例，中位年齡:47(17～86)歲。

1.2 器械 Olympus-CF-H260AZI，Olympus PSD-30，德國 Soring ARCO2000。

1.3 操作步驟 常規(guī)大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫物(Olympus-CFH260AZI)，病理報(bào)回后，二次行腸鏡下治療，經(jīng)過完全治療后，要求病人定期復(fù)診，行大腸鏡檢查。取組織病理檢查。局部復(fù)發(fā)病例選擇再次鏡下治療。對(duì)重度增生增加復(fù)查次數(shù)縮短復(fù)查間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腫瘤距齒線距離平均約6(1～15)cm，腫物直徑＜2 cm 68例，≥2 cm 18例。手術(shù)治療時(shí)間平均16(7～21)min，無手術(shù)死亡，2例病人出現(xiàn)手術(shù)后出血，所有病例無并發(fā)術(shù)后排便、排尿困難和性功能異常。平均住院2(1～3)d。本組86例中，良性55例，癌前病變31例。重度不典型增生26例(30.2%)，腺瘤39例(45.3%)，類癌3例(3.5%)，間質(zhì)瘤1例(1.2%)及其他腫瘤17例(19.8%)。直腸息肉樣腫物距齒線距離約15 cm。腫物直徑＜2 cm 68例(79.1%)，直徑＞2 cm 18例(20.9%)在獲得隨訪中，直徑＜2 cm 57例，有6例復(fù)發(fā);直徑＞2 cm 12例，有5例復(fù)發(fā)，差異顯著(P＜0.01)。

表1 經(jīng)大腸鏡下介入切除直腸息肉樣腫物臨床特征與術(shù)后隨訪〔n(%)〕

3 討論

大腸鏡檢查不但可以直觀發(fā)現(xiàn)息肉病灶，而且可以進(jìn)行組織活檢，更進(jìn)一步可以行內(nèi)鏡下治療性切除。一般認(rèn)為高達(dá)90%以上的結(jié)直腸癌死亡可以通過大腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而切除癌前腺瘤和早期癌而進(jìn)行預(yù)防〔2〕。大多數(shù)結(jié)直腸癌起源于腺瘤樣息肉，通過腺瘤、腺癌序列發(fā)生癌變，美國國家息肉研究(National Polyp Study)結(jié)果顯示，與過去對(duì)照相比，大腸鏡篩查時(shí)切除腺瘤可使以后結(jié)腸癌的發(fā)生率降低90%，這為目前的臨床實(shí)踐規(guī)范提供了部分支持〔2〕。腸鏡下介入切除直腸息肉樣腫物且有低損傷、低并發(fā)癥，低費(fèi)用和保持良好的術(shù)后直腸功能及正常生活狀態(tài);能應(yīng)用于治療良性和癌前期腫物的治療，是治療直腸黏膜息肉樣病變的最安全有效的方法。目前內(nèi)鏡下黏膜切除方法較多且技術(shù)已非常成熟，從氬離子凝固術(shù)(APC)、電凝和圈套摘除法到透明帽吸引法、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)以及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)、黏膜全層切除，為內(nèi)鏡下介入治療開辟了廣闊的視角，對(duì)腸道上皮內(nèi)瘤微創(chuàng)治療典定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。對(duì)大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期微創(chuàng)治療確立可靠保證。

1 Atki WS，Morson BC，Cuziek J.Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid ademonas〔J〕.N Eng J Med，1992;326(10):658-62.

2 Winawer SJ，Zauber AG，HOMN，et al.Pervention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.The National Polyp Study Workgroup〔J〕.N Engl J Med，1993;329:1977-88.