廖 偉 高麗麗(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 34000)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是急性冠脈綜合征的重要組成部分，發(fā)病時伴有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難〔1，2〕。本文在擴冠、抗凝、抗血小板等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療老年UAP患者，取得較佳療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月至2011年2月在本院就診的老年UAP患者70例，男41例，女29例，年齡60～81〔平均(67.5±7.2)〕歲。其中初發(fā)勞累型22.86%(16/70)例，梗死后心絞痛22.86%(16/70)，惡化勞累型20.00%(14/70)，自發(fā)性心絞痛17.14%(12/70)，混合性心絞痛17.14%(12/70)。70例UAP患者分成觀察組和對照組。觀察組35例，男20例，女15例，平均年齡(68.50±11.95)歲;對照組35例，男21例，女14例，平均年齡(69.30±14.25)歲。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用擴冠、抗凝、抗血小板等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用卡維地洛片(齊魯制藥，國藥準字H20020547)20～40 mg/d。兩組均2 w為1個療程。

1.3 療效評價 隨訪6個月，分別記錄兩組患者3個月和6個月UAP發(fā)生例數(shù)，采用動態(tài)心電圖記錄24 h心電圖變化，分析3個月和6個月內(nèi)心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，行χ2檢驗。

1.5 結(jié)果 觀察組3、6個月心絞痛發(fā)生率分別為8.57%、20.00%，明顯少于對照組(28.57%、60.00%)，有顯著性差異(P＜0.01～0.05);觀察組3、6個月心律失常發(fā)生率分別為22.86%、28.57%，明顯少于對照組(51.43%、62.86%)，有顯著性差異(P＜0.01～0.05)。見表1。

表1 兩組UAP患者臨床療效比較〔n(%)〕

2 討論

UAP是由不穩(wěn)定斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成等多種因素參與的病理過程。由于其具有獨特的病理機制及臨床預后，如果不能及時恰當?shù)闹委?，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死〔3，4〕?？ňS地洛兼有α1和非選擇性β受體阻滯作用，無內(nèi)在擬交感活性。本品阻滯突觸后膜α1受體，從而擴張血管、降低外周血管阻力;阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生降壓作用?？ňS地洛降壓迅速，可長時間維持降壓作用，對左室射血分數(shù)、心功能、腎功能、腎血流灌注、外周血流量、血漿電解質(zhì)和血脂水平?jīng)]有影響，不影響心率或使其略減慢，極少產(chǎn)生水鈉潴留〔5，6〕。

在本文治療過程中，在擴冠、抗凝、抗血小板等常規(guī)治療〔7，8〕的基礎(chǔ)上，加用卡維地洛治療老年UAP患者。結(jié)果觀察組3、6個月心絞痛發(fā)生率明顯少于對照組;觀察組3、6個月心律失常發(fā)生率也明顯少于對照組。提示應用卡維地洛治療老年UAP患者療效佳，具有良好的安全性，建議臨床進一步推廣。

1 Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients with Unstable Angina)〔J〕.J Circulation，2002;106(4):1893-900.

2 李琳浩.低分子肝素鈣與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛65例臨床觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006;27(14):1691-2.

3 趙 卓，吳學思，韓智紅，等.不穩(wěn)定性心絞痛患者住院早期應用不同劑量的普伐他汀的臨床研究〔J〕.中華心血管病雜志，2005;33(1):54-7.

4 劉建敏，陳 麗.不同劑量尿激酶及肝素對不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察〔J〕.實用心腦血管病雜志，2005;13(5):264-7.

5 吳 炎，李亞明，李春江，等.卡維地洛治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2009;6(30):55-6.

6 宋紅云.卡維地洛對不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及心率變異性的影響〔J〕.疑難病雜志，2010;9(8):572-4.

7 Wang TY，Robinson LA，Ou FS，et al.Discharge antithrombotic strategies among patients with acute coronary syndrome previously on warfarin anticoagulation:physician practice in the CRUSADE registry〔J〕.Am Heart J，2008;155(2):361-8.

8 Pelc-Nowicka A，Bryniarski L，Mirek-Bryniarska E，et al.Dual antiplatelet therapy and antithrombotic treatment in patients with acute coronary syndrome——does everyday medical practice reflects current recommendations?A pilot study〔J〕.Kardiol Pol，2009;67(12):1335-41.