王風(fēng)婷 顏德平

(井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西 吉安 343000)

慢性阻塞性肺病(COPD)好發(fā)于老年人，是呼吸內(nèi)科的常見病，是目前人類死亡原因的第4位死因。由于COPD的患病率和死亡率均很高，如何在病情緩解期合理正確的使用支氣管擴(kuò)張劑改善病人通氣功能、提高病人的生活質(zhì)量具有重大的實(shí)際意義?？鼓憠A藥在COPD的治療中已經(jīng)取得了肯定的療效，近年來(lái)本科采用異丙溴化托品(愛全樂(lè))長(zhǎng)期霧化吸入治療中重度COPD穩(wěn)定期老年患者取得良好的療效，使患者呼吸困難癥狀緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD穩(wěn)定期老年患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男20例，女10例，年齡53～84〔平均(65.5±11.9)〕歲;對(duì)照組30例，男 19例，女11例，年齡 50～85〔平均(64.4±13.6)〕歲。兩組患者性別、年齡、病情無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予肺康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)服用氨茶堿。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予愛全樂(lè)長(zhǎng)期吸入治療，兩噴/次，3次/d，療程半年。治療前、治療后第1、3、6個(gè)月觀察患者1 s用力呼氣容積(FEV1)的改變，評(píng)估其急性加重就診時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以x±s表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能測(cè)定 治療6個(gè)月后治療組肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著差異。治療組FEV1平均增加0.2 L，對(duì)照組FEV1平均增加0.07 L，前者顯著高于后者(P＜0.05)。見表1。

2.2 急性加重就診時(shí)間 治療組急性加重就診天數(shù)平均10 d，對(duì)照組平均15 d，治療組急性加重就診天數(shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后FEV 1的變化(x±s)

3 討論

由于COPD的患病率和死亡率均很高，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑有利于改善癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。常用的支氣管舒張劑包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，可根據(jù)癥狀、肺功能分級(jí)選擇單用或合用方案。COPD患者隨著病情的進(jìn)展，氣道副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道阻力下降，肺功能進(jìn)一步受損。愛全樂(lè)是膽堿能M受體阻斷劑，對(duì)氣道平滑肌有較高的選擇性，可以阻斷平滑肌上M3膽堿受體，抑制膽堿能神經(jīng)對(duì)平滑肌的控制，使氣道松弛、氣道擴(kuò)張，對(duì)大支氣管的作用強(qiáng)于小支氣管，故其在治療COPD中具有特殊的價(jià)值。其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)β受體激動(dòng)劑的心悸及減敏作用，且可使COPD患者的氣道幾何圖形變化(氣道重建)趨于正常，從而降低了氣道阻力，改善通氣。霧化吸入愛全樂(lè)治療可使藥物迅速到達(dá)靶器官，起效迅速，常規(guī)劑量的愛全樂(lè)吸入后，一般10～30 min內(nèi)發(fā)揮作用，30～120 min作用最大，可維持6～8 h，長(zhǎng)期使用療效更佳〔2，3〕，不良反應(yīng)小，為 COPD 患者癥狀治療的最佳給藥途徑。本文顯示吸入愛全樂(lè)治療中重度穩(wěn)定期COPD老年患者可以減輕患者的癥狀，改善肺功能，減少住院次數(shù)和門診就診次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);且應(yīng)用愛全樂(lè)副作用少，使用簡(jiǎn)單方便，能被患者接受，值得臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25(18):343.

2 孔靈菲.霧化吸入治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003;10(1):19.

3 顧月清，魯順德，顧小萍，等.霧化吸入愛喘樂(lè)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1998;18(4):219-20.