薛昊罡 冷 冰 馬恩元 蔣維海 崔 雙 單廣宇 苗婷婷

(北華大學第一臨床醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 132011)

骨質(zhì)疏松是老年常見的骨科多發(fā)病之一〔1〕，曾有學者研究發(fā)現(xiàn)，血清細胞因子水平的變化與骨質(zhì)疏松有一定的相關性〔2，3〕。了解其與骨質(zhì)疏松的相關規(guī)律，將其應用于骨質(zhì)疏松的診斷與治療之中，已成為骨科醫(yī)生探索的目的之一〔4〕。本文旨在分析血清細胞因子水平變化在輔助診斷和治療老年骨質(zhì)疏松中的作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月我科97例骨質(zhì)疏松患者，所有診斷參照1999年中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會制定的診斷標準。依據(jù)診斷標準分為骨量減少組、骨質(zhì)疏松組及嚴重骨質(zhì)疏松組。其中骨量減少組38例，年齡53～62歲，平均(58.3±9.2)歲;骨質(zhì)疏松組42例，年齡62～71歲，平均(66.3±9.2)歲;嚴重骨質(zhì)疏松組27例，年齡69～81(平均71.3±9.2)歲。所有患者診斷前均排除甲狀腺機能亢進、糖尿病及其他代謝疾病。選擇50例健康體檢者作為對照組，年齡55～78歲，平均(68.3±9.2)歲。

1.2 方法 囑所有患者抽血前空腹，于清晨抽取靜脈血5 ml，室溫放置1 h內(nèi)，3 000 r/min離心，把分離的血清置于-20℃的冰箱內(nèi)備用。用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定血清中白細胞介素(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及類胰島素樣生長因子(IGF-1)含量，試劑盒為研域(上海)化學試劑有限公司生產(chǎn)，購自天津九鼎生物技術有限公司，所有操作過程嚴格按實驗說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS14.8統(tǒng)計軟件包，計量資料以x±s記錄，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組IL-2、TNF-α、IGF-1水平 50例對照組，血清IL-2平均值為(8.5±2.1)μg/L，TNF-α 平均值為(3.8±0.4)μg/L，IGF-1平均值為(172.5±53.4)μg/L;骨量減少組，骨質(zhì)疏松組、嚴重骨質(zhì)疏松組IL-2、TNF-α、IGF-1水平均較對照組明顯降低(P＜0.01～0.05)。見表1。

表1 骨量減少組與對照組血清細胞因子水平對照結(jié)果(x±s)

2.2 三組骨質(zhì)疏松患者血清細胞因子水平較對照組變化情況對照結(jié)果 38例骨量減少組，血清IL-2變化平均值為(1.1±0.2)μg/L，TNF-α 變化平均值為(1.2 ±0.4)μg/L，IGF-1 變化平均值為(22.5±3.4)μg/L;42例骨質(zhì)疏松癥組，血清IL-2變化平均值為(2.1±1.3)μg/L，TNF-α變化平均值為(2.1±1.3)μg/L，IGF-1變化平均值為(43.4±4.4)μg/L;27例嚴重骨質(zhì)疏松癥組，血清IL-2變化平均值為(2.9±1.1)μg/L，TNF-α變化平均值為(3.2±1.1)μg/L，IGF-1變化平均值為(63.4±5.4)μg/L。三組血清細胞因子水平較對照組變化情況對照顯示，差異性具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，有學者報道〔5〕，血清細胞因子的檢測對于骨質(zhì)疏松的診斷與常規(guī)生化檢查、激素檢查及骨代謝物檢查有同樣的作用。通過大量動物模型研究發(fā)現(xiàn)〔6，7〕，細胞因子在骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展中起著重要的介導因素，其中常見的細胞因子有IL-2、TNF-α及IGF-1等。本研究著重測量不同程度骨質(zhì)疏松患者血清中細胞因子含量，了解其與骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展程度的相關性，為臨床診斷及觀察治療效果提供參考。

文獻報道，TNF-α在骨質(zhì)吸收的過程中起促進作用，而在骨基質(zhì)膠原合成代謝中起抑制作用〔8〕。除上述對骨代謝的直接影響外，TNF-α也有著較強的促進骨吸收的功能。當機體內(nèi)雌激素水平下降時，機體無法有效地對TNF-α進行調(diào)控，進而導致骨質(zhì)疏松。IGF-1是一類促進骨骼合成的重要細胞因子，在骨組織中有著豐富的含量，在成骨細胞的分化過程中起到直接促進作用，促進骨膠質(zhì)的合成，在雌激素的調(diào)節(jié)下參與到骨骼的重建過程中〔9〕。IL-2是一類在骨代謝過程中發(fā)揮多種功能的細胞因子，可通過旁分泌及自分泌形式促進或參與骨的代謝過程，促進骨質(zhì)吸收，同時在破骨細胞增殖分化中也發(fā)揮重要的促進作用。有研究發(fā)現(xiàn)，IGF-1和IL-2水平降低時能引起成骨細胞和破骨細胞合成減低，參與骨質(zhì)疏松的低轉(zhuǎn)換性骨代謝〔10〕。

本研究資料顯示，骨量減少組與骨質(zhì)疏松組及嚴重骨質(zhì)疏松組與對照組IL-2、TNF-α、TNF-1水平差異顯著。這提示骨質(zhì)疏松情況與血清中細胞因子的變化水平有一定的相關性。同時研究發(fā)現(xiàn)，三組血清細胞因子水平變化情況與骨質(zhì)疏松情況呈一定的正相關性。臨床工作中，測定血清中細胞因子水平可輔助診斷骨質(zhì)疏松情況，同時在治療中動態(tài)觀察血清細胞因子水平，也可了解治療的效果。

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2 莫新民，曾 英，金 紅，等.壯骨止痛膠囊對去卵巢雌性骨質(zhì)疏松癥大鼠相關激素與細胞因子影響的實驗研究〔J〕.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008;14(8):634-6.

3 曹 雷.老年骨質(zhì)疏松患者血清細胞因子水平的變化及其臨床意義〔J〕.細胞與分子免疫學雜志，2009;25(12):1171-2.

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8 Glass GE，Chan JK，F(xiàn)reidin A，et al.TNF-alpha promotes fracture repair by augmenting the recruitment and differentiation of muscle-derived stromal cells〔J〕.Proc Natl Acad Sci U SA，2011;108(4):1585-90.

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10 Eskandari F，Martinez PE，Torvik S，et al.Low bone mass in premenopausal women with depression〔J〕.Arch Intern Med，2007;167(21):2329-36.