耿麗華

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科,河北 唐山 063000)

老年患者常伴有多種慢性疾病和多器官功能退行性病變,發(fā)生急性冠脈綜合征時發(fā)病急、事先無預(yù)兆、病情不穩(wěn)定、有相當(dāng)大的死亡危險〔1〕。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為老年冠心病患者相對安全的有效治療措施之一,但是PCI術(shù)后患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等癥狀,影響預(yù)后。有研究表明,音樂療法具有心理治療作用,并可提高患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量〔2〕。2008年1月至2011年6月,筆者對38例接受PCI治療的患者進行了音樂治療,療效滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在本院住院行PCI術(shù)并愿意參加本研究的老年冠心病患者74例,男67例,女7例,年齡60～81歲,平均(69.27±7.21)歲。術(shù)后平均住院天數(shù)(7.14±2.19)d。符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會,中華心血管病雜志編輯委員會的診斷標準?；颊咭庾R清醒,思維、認知、聽力基本正常,家庭收入穩(wěn)定。排除精神類疾病。隨機分為對照組36例和干預(yù)組38例?；颊叩娜丝趯W(xué)及臨床特征如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)、診斷、用藥等情況及干預(yù)前各量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 PCI術(shù)后對照組給予常規(guī)的治療和護理,干預(yù)組在對照組治療護理的基礎(chǔ)上進行音樂治療。

1.2.1 音樂處方的制訂 首先,評估患者接受能力、領(lǐng)悟能力,了解患者平時喜歡的歌曲、樂器、歌星等。根據(jù)評估結(jié)果及患者的年齡自擬音樂治療處方。選擇熟悉的本國古典音樂和輕音樂,以舒緩、流暢、悠揚的曲調(diào)為基準,從而喚起積極穩(wěn)定的情緒。處方組成:對術(shù)后浮躁、焦慮不安者選擇具有鎮(zhèn)靜作用的《平湖秋月》,對萎靡不振、消化不良者選擇有抒發(fā)情志作用的《苗嶺的早晨》、《春江花月夜》等,對術(shù)后恢復(fù)缺乏自信心、精神萎靡,抑郁者選擇有振奮作用的《步步高》、《彩云追月》等經(jīng)典輕音樂。演奏樂器以古箏、二胡、笛子、葫蘆絲為主。根據(jù)患者對每種音樂及樂器的喜好及情緒狀態(tài)進行選擇。每天2次,每次30 min。

1.2.2 音樂治療方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的,取得相關(guān)資質(zhì)的2名治療師操作。取得知情同意,PCI術(shù)后2 h開始進行。選擇受環(huán)境影響最小的單間病房進行。統(tǒng)一使用音樂播放器,音量設(shè)定在50～60分貝。治療期間停止一切治療護理活動。上午在靜脈輸液時進行,下午在午睡后進行。治療前治療師采用統(tǒng)一指導(dǎo)語和音樂點評,為患者講解所選音樂的作者、演奏樂器,音樂表達意境、情緒和情感。指導(dǎo)患者取舒適體位,進行放松訓(xùn)練,使其進入放松狀態(tài)。音樂響起,根據(jù)不同的音樂,治療師引導(dǎo)患者領(lǐng)悟音樂的意境,使其全部注意力投放到音樂中,進入忘我的狀態(tài)。治療結(jié)束時輕輕喚醒患者。每次治療結(jié)束都要與患者分享對音樂的感受,以鞏固治療效果。

1.3 評價工具及標準 (1)患者的生理指標評價:觀察記錄收縮壓(SBP)、心率(HR)、左室射血分數(shù)(LVEF)。音樂干預(yù)組患者術(shù)后每次聽音樂前、后各測量HR、SBP 1次;對照組術(shù)后每次靜臥前、后各測HR、SBP 1次,兩組患者進行比較。出院前復(fù)查心臟超聲,檢測兩組患者的LVEF,進行比較?；颊咴谑状我魳犯深A(yù)前和出院前1 d進行情緒狀態(tài)評定,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔3〕。SAS、SDS全國常模標準分值為50分和53分〔3〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 音樂療法實施前、后兩組患者生理指標的比較音樂干預(yù)前兩組指標比較差異無顯著性。音樂干預(yù)后干預(yù)組的SBP、HR、LVEF顯著優(yōu)于對照組(tSBP=21.645,tHR=13.829,tLVEF=24.529,均P＜0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 音樂療法實施前、后兩組患者生理指標的比較(x ±s)

2.2 音樂療法對患者情緒的影響 干預(yù)組和對照組音樂干預(yù)前 SAS、SDS評分比較無顯著差異(P＞0.05)。干預(yù)組干預(yù)后與干預(yù)前比較差異有顯著性(t=5.13,t=3.66,均P＜0.01),且與對照組組間比較有顯著性差異(t=11.45,t=13.46,均P＜0.01)。見表2。

表2 音樂干預(yù)前、后兩組SAS、SDS結(jié)果比較(x±s)

3 討 論

音樂干預(yù)可穩(wěn)定老年冠心病PCI術(shù)后患者的血流動力學(xué)。老年冠心病的主要原因是心肌缺血、缺氧,治療冠心病的關(guān)鍵是降低心肌耗氧量,改善心肌供血。心肌耗氧量是通過血壓與心率之乘積反映的,而心率是反映心肌耗氧量的另一個重要指標。根據(jù)神經(jīng)活動學(xué)說,當(dāng)音樂聲波作用于大腦時,提高了神經(jīng)的興奮性,促進人體分泌有利于健康的激素,酶或乙酰膽堿等,減慢了患者的心率,延長了心室周期,增加了心肌的血液供應(yīng)量,從而達到改善心肌供血、增強心肌收縮力的目的〔4,5〕。對老年冠心病合并高血壓患者,音樂療法具有實用價值 ,可轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力,降低交感神經(jīng)的興奮性,緩解血管壁的緊張度,音樂干預(yù)后,收縮壓明顯下降〔5〕。音樂干預(yù)通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié),擴張血管,減少回心血量,從而降低了患者的血壓,穩(wěn)定了循環(huán)系統(tǒng)〔6〕。由于放松音樂使患者的HR、血壓維持在正常水平,利于患者疾病恢復(fù)。本研究也證實干預(yù)組患者的LVEF、SBP和HR的改善明顯優(yōu)于對照組。

音樂聲波有規(guī)律的頻率變化作用于大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、非特異投射系統(tǒng)等,通過中樞整合,產(chǎn)生心理生理效應(yīng)〔7〕。本組患者干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前和未進行干預(yù)的對照組,說明音樂干預(yù)可以降低患者焦慮與抑郁水平。其機制在于:患者傾聽治療性的音樂,一方面能緩解交感神經(jīng)的過度緊張,促進情緒鎮(zhèn)靜,減輕壓力反應(yīng),達到宣泄情感、緩解焦慮的效果;另一方面,音樂的刺激能影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,改善血液循環(huán),穩(wěn)定生理狀態(tài),從而使患者放松,緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮反應(yīng)〔8〕。本研究所制定的音樂處方中,《平湖秋月》描寫月夜西湖景色,曲調(diào)輕柔秀美,全曲旋律進行起伏徐緩,少有突跳的音程出現(xiàn),音樂連綿且內(nèi)涵豐富,令人聯(lián)想起月明風(fēng)清、湖光水色,那平和與細膩的旋律讓人感受到平靜與釋懷。《彩云追月》張弛有度,云月相逐意趣盎然 ,富有活躍的生命氣息激發(fā)著機體的潛在能量?！睹鐜X的早晨》流淌著春天早晨溫暖、清新的氣息,靜靜地傾聽仿佛置身于樹木、青草間,身軀隨其舒暢地向上伸展。音樂可以使人同化,從音樂中可以聽到發(fā)自內(nèi)心的聲音,不知不覺離開現(xiàn)實世界,進入音樂所描述的另一個世界。和著跳動的音符使患者從內(nèi)心中受到音樂美好情景的渲染,涌起平靜寧和積極向上的情緒和情感,調(diào)動生命中內(nèi)在的活力,使沉睡的細胞伸展復(fù)活。積極的信息,激發(fā)患者的生命潛能,提高新陳代謝。

綜上所述,音樂可通過改善患者的緊張狀態(tài)、降低心肌耗氧量、減輕心臟負荷以及緩解心肌缺血缺氧,緩解患者的焦慮、抑郁情緒,達到有效的預(yù)防和治療目的。

1 李 源,龔衛(wèi)琴,王曉明,等.老年病學(xué)〔M〕.第2版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010:44-5.

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3 張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.第2版 .長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:39-42.

4 盧銀蘭,賴文近.20年來音樂療法的研究概況〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志,2002;36(1):46-8.

5 李亞靜.音樂療法在臨床中的應(yīng)用進展〔J〕.護士進修雜志,2003;18(3):225-7.

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8 朱大年.生理學(xué)〔M〕.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:68.