張?zhí)煊?田 寅,劉雋東

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

藥物應(yīng)用于臨床治療疾病的同時(shí),我們除了考慮其有效性和安全性之外,還應(yīng)當(dāng)考慮其經(jīng)濟(jì)性的一個(gè)方面。成本 -效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本方法之一[1]。而下呼吸道感染又是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病,在保證療效的前提下,以最小的經(jīng)濟(jì)成本得到最佳的治療效果,是我們臨床醫(yī)師與藥師在目前工作中需要共同研究的一個(gè)方向。本文選擇臨床常用的頭霉素類(lèi)抗生素包括頭孢美唑鈉、頭孢西丁鈉、頭孢米諾鈉用于治療下呼吸道感染進(jìn)行回顧性成本-效果分析,為臨床合理用藥提供方便依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

采用回顧性研究方法,選取我院自 2010—01～2010—08呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的住院患者,以使用頭霉素類(lèi)抗生素中頭孢美唑鈉、頭孢西丁鈉、頭孢米諾鈉的 3種抗生素,并且收集符合要求的 98例病例為研究對(duì)像,按治療方案隨機(jī)分為頭孢美唑鈉(A組)、頭孢西丁鈉(B組)、頭孢米諾鈉(C組)3組,各組在年齡、性別、病情上均無(wú)顯著性差異,具有可能性,見(jiàn)表1。

表1 三組治療方案病例資料

1.2 藥品

頭孢美唑鈉為四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn)品,商品名為畢立樞,粉針劑,0.5g/支,42.80元/支;頭孢西丁鈉為海口市制藥廠有限公司,粉針劑,0.5g/支,38.47元 /支;頭孢米諾鈉為深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,粉針劑,0.5g/支,34.40元/支。

1.3 治療方案

A組:頭孢美唑鈉 1.5g,加入 0.9%氯化鈉注射液 250m L中,靜脈滴注,一日 2次,療程 7～14d;B組:頭孢西丁鈉 2.0g,加入 0.9%氯化鈉注射液250m L中,靜脈滴注,一日 2次,療程 7～14d;C組:頭孢米諾鈉 1.5g,加入 0.9%氯化鈉注射液 250mL中,靜脈滴注,一日 2次,療程 7～14d。三組病例治療期間均不使用其它抗生素,但給予常規(guī)治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

記錄病例治療前后患者的癥狀和體征,有無(wú)其它疾病及不良反應(yīng)和發(fā)生,觀察治療前后的血、尿常規(guī),肝、腎功能改變,胸部X線檢查,細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等情況。

1.5 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

本文根據(jù)衛(wèi)生部 2000年頒布的《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》將抗菌藥物的療效按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效 4級(jí)評(píng)定,各組以痊愈加顯效合計(jì)有效率。

1.6 成本計(jì)算

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所述的成本不僅指藥物的費(fèi)用,還包括檢查費(fèi)用,給藥費(fèi)用,時(shí)間費(fèi)用等,因本文中接受治療的患者費(fèi)用基本上是一致的[2],因此只計(jì)算每位受試者使用藥物的費(fèi)用,本文的成本計(jì)算均以我院 2010年 8月份的藥品價(jià)格計(jì)算,其中三組藥品成本分別為 A組 3595.20元,B組 4308.64元,C組為 2889.60元。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用 R i d i t分析。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2 三組臨床療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng)

三組患者在治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)主要有胃腸道不適,輕度腹瀉及皮疹瘙癢等,均可耐受無(wú)需停藥,未影響治療效果。A組的胃腸道反應(yīng)有 3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%;B組的輕度腹瀉 1例,皮疹 2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.37%。C組胃腸道反應(yīng) 1例,皮疹瘙癢 1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。各組間比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。

2.3 成本-效果分析

成本 -效果分析(C/E)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法之一,目的在于分析選擇達(dá)到某一治療效果時(shí),所產(chǎn)生成本最低的治療方案。成本 -效果分析采用成本與效果的比值來(lái)表示,當(dāng)獲得 1份效果時(shí)所需的成本比值越小越好[3],而增量成本 -效果比(△C/△E),這一比值越低,表明增加一個(gè)效果單位后所需追加的成本也越低,對(duì)于該方案的實(shí)際意義也越大。本文計(jì)算的三組臨床療效與成本-效果分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效成本-效果分析

由表3可知,C組治療方案的成要-效果比最低,A組和B組相對(duì)于 C組增加一個(gè)有效的單位時(shí),分別要多花費(fèi)256.80元和 307.76元,因此也進(jìn)一步驗(yàn)證了 C組為最佳的治療方案。

3 討論

下呼吸道感染是我國(guó)常見(jiàn)的感染病之一,而且治療的關(guān)鍵就是抗生素的應(yīng)用。目前,隨著抗生素的種類(lèi)繁多,廣泛應(yīng)用的同時(shí),細(xì)菌在耐藥性問(wèn)題也日益嚴(yán)重。頭霉素抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與頭孢菌素相似,具有頭孢菌素的母核,并且在 7位 C原子上有一個(gè)反式的甲氧基。系由鏈霉素產(chǎn)生的頭霉素 C經(jīng)半合成改造側(cè)鏈而制得的,這就使其對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較頭孢菌素強(qiáng)。臨床常用藥物為頭孢美唑鈉,頭孢西丁鈉和頭孢米諾鈉等。而頭孢米諾鈉其作用與第三代頭孢菌素相近,特別對(duì)厭氧菌作用較強(qiáng),有較強(qiáng)的抗 β-內(nèi)酰胺酶性能,本品對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁中肽聚糖生成脂蛋白起妨礙作用,脂蛋白結(jié)構(gòu)為革蘭陰性菌所特有,因此頭孢米諾鈉對(duì)革蘭陰性菌的作用較其它同類(lèi)藥物為強(qiáng)。本文從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)三種頭霉素類(lèi)抗生素治療下呼吸道感染的成本 -效果進(jìn)行分析,由表3可知 C組頭孢米諾鈉組的費(fèi)用最低,效果最好,成本-效果比也最低。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該方案的成本 -效果比(△C/△E),即每增加一個(gè)有效單位時(shí),A組和 B組方案比 C組要多花費(fèi) 256.80元和 307.76元,因此從降低患者的醫(yī)療成本看,C組方案為最佳方案,故頭孢米諾鈉較其它兩種頭霉素類(lèi)抗生素是治療下呼吸道感染優(yōu)于頭孢美唑鈉和頭孢西丁鈉的理想藥物。

[1] 李欣.哌拉西林/三唑巴坦與頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸道細(xì)菌感染的成本 -效果分析[J].中國(guó)藥房,2006,17(5):353-354

[2] 張大偉,劉雋東,季方茹,等.三種抗菌藥物治療肺內(nèi)感染的成本-效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(4):82-83

[3] 孫華瑜,林霞.三種頭孢霉素類(lèi)抗生素治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2010,19(4):245-247