嵇 卉，鄭紀(jì)永，肖 峰

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院磁共振室，江蘇 淮安 223300)

磁共振成像以其良好的軟組織分辨力、多參數(shù)成像、多平面掃描等優(yōu)點(diǎn)，日漸成為顱神經(jīng)檢查的首選方法。隨著MRI成像技術(shù)的不斷發(fā)展，某些成熟的掃描序列已被應(yīng)用于顱神經(jīng)檢查，從而為顱神經(jīng)檢查增添了一項(xiàng)新的影像學(xué)檢查方法。我院對(duì)三叉神經(jīng)痛患者采用3D-Vibe序列進(jìn)行磁共振檢查，暫未見(jiàn)其他同行使用該技術(shù)的報(bào)道，是目前臨床工作中較為先進(jìn)、精準(zhǔn)的檢查技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-2010年病例23例，男10例，女13例，年齡35～67歲，平均47歲，病程2～30年，疼痛部位左側(cè)12例，右側(cè)11例?；颊呔械湫偷娜嫔窠?jīng)痛病史，經(jīng)長(zhǎng)期服藥無(wú)效或效果不佳。

1.2 影像設(shè)備及檢查方法 使用德國(guó)西門(mén)子公司SIEMENS 3T-VERIO型磁共振成像儀。檢查前囑患者去除身上的一切金屬異物，取仰臥位，身體平躺直，與檢查床平行，頭擺正，頭顱線(xiàn)圈固定在頭部，以頭先進(jìn)的方法將患者送入磁體腔中心，常規(guī)作頭顱T1、T2、橫斷位、矢狀位掃描，然后在常規(guī)圖像矢狀位上確定層面，以腦橋?yàn)橹行?，掃描方向與顱底平行，范圍包括延髓上段、橋腦、中腦下段。

1.3 掃描參數(shù)

1.3.1 T1-VIBE FS TRA P2 320、FOV READ 220 、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS 1.00、TR 20、TE 3.69。

1.3.2 常規(guī)序列 T2FL2D TRA：TR 6000、TE 96.0、FOV READ230、FOV PHASE100、AVERAGE 1、SLICE THICKNESS 5 MM、DIST FACTOR 30。

1.3.3 T1FL2D TRA TR250.00、TE2.40、FOV READ250、FOV PHASE78.1、SLICE THICKNESS 5MM、DIST FACTOR30、AVERAGE 2。

1.3.4 T1FL2D SAG TR400、TE2.48、FOV READ260、FOVPHASE93.8、SLICETHICKNESS 5MM、SLICE 17、AVERAGE 1。

2 結(jié)果

23例患者圖像顯示清晰，均達(dá)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，12例患者經(jīng)追蹤證實(shí)。所有病例兩側(cè)三叉神經(jīng)腦池段及其鄰近血管均清晰顯示，見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1 病因 三叉神經(jīng)痛是顱神經(jīng)痛中最常見(jiàn)的一種，其病因主要是后顱凹血管壓迫三叉神經(jīng)腦池段所致[2]。壓迫三叉神經(jīng)的血管常系椎基底動(dòng)脈如小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、高位扭曲的椎動(dòng)脈及一些細(xì)小的分枝血管，其中最常見(jiàn)的為小腦上動(dòng)脈[3]。三叉神經(jīng)痛常分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的引發(fā)機(jī)制一般認(rèn)為是“神經(jīng)沖動(dòng)短路”所致[4]。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是與疼痛無(wú)關(guān)的器質(zhì)性病變。如動(dòng)脈瘤、靜脈瘤、動(dòng)靜脈畸形以及橋小腦角占位性病變等。本組病例均經(jīng)磁共振檢查排除橋小腦角占位、多發(fā)性硬化等，均系血管壓迫引起。

圖1 三叉神經(jīng)痛患者磁共振檢查(3D-Vibe技術(shù)掃描)

3.2 成像技術(shù) 三叉神經(jīng)成像序列的選擇非常重要，由于三叉神經(jīng)在顱內(nèi)的行程較為復(fù)雜，橋小腦區(qū)結(jié)構(gòu)有神經(jīng)、血管、腦脊液。普通成像不能顯示三叉神經(jīng)，只能用于顯示局部病變?nèi)缒[瘤、囊腫、多發(fā)性硬化等。要顯示三叉神經(jīng)痛患者的神經(jīng)、血管情況，必須選擇對(duì)神經(jīng)、血管均敏感的序列。我院運(yùn)用T1-VIBE FS TRA P2 320序列，這種技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)是精細(xì)掃描，分辨率高，是一種可以區(qū)分血管和神經(jīng)的特有序列。它的層厚只有1 mm，誤差小、偽影小，不需要最大密度投影(MIP)重建，可直接顯示神經(jīng)、血管的形態(tài)。因此術(shù)前MRI檢查無(wú)論對(duì)手術(shù)方案的選擇還是對(duì)術(shù)后的判斷都有重要性。血管壓迫位置和臨床癥狀關(guān)系的術(shù)前估計(jì)，對(duì)于患者準(zhǔn)確的微血管減壓和選擇性三叉神經(jīng)根切斷術(shù)至關(guān)重要[5]。

目前三叉神經(jīng)檢查方法主要是進(jìn)行磁共振檢查，其他影像學(xué)檢查都不能滿(mǎn)足臨床需求，而磁共振檢查三叉神經(jīng)的方法，以往雖然報(bào)道了許多，如：應(yīng)用三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列(3D-CISS)、三維穩(wěn)態(tài)旋進(jìn)快速成像序列(3D-FISP)結(jié)合三維預(yù)磁化快速梯度回波序列(MPRAGE OR 3D-MPR)、GE公司的三維穩(wěn)態(tài)快速擾相梯度回波序列(3D-FSPGR)、增強(qiáng)薄層三維體積時(shí)間飛躍法(3D-TOF)、三維快速自旋回波(3D-TSE)序列等，但這些方法均不能直接顯示三叉神經(jīng)，它們都是通過(guò)間接對(duì)比而獲得診斷，誤診率較高。我院現(xiàn)采用的3D-VIBE檢查技術(shù)，主要是利用檢查眼眶周?chē)⊙艿男蛄胁?duì)其參數(shù)進(jìn)行修改而使用的技術(shù)，在3D-VIBE原始圖像上，對(duì)腦池段三叉神經(jīng)和周?chē)苤g的關(guān)系通過(guò)分析，三叉神經(jīng)呈等信號(hào)，鄰近動(dòng)脈為高信號(hào)，兩者之間的關(guān)系通過(guò)成像可被直接地顯示，這是傳統(tǒng)放射學(xué)檢查所難以達(dá)到的[6]。本方法有兩種參數(shù)序列可以對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行掃描，這兩種參數(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，第一種方法檢查速度快、分辨率高，但層厚較厚，第二種方法盡管分辨率高、層厚較薄，但檢查速度較慢，由于我院工作量大、患者太多，不適合臨床使用，根據(jù)我們的工作經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，選擇的掃描參數(shù)既要做到分辨精細(xì)，準(zhǔn)確率高，又要達(dá)到檢查速度快，最大限度地滿(mǎn)足臨床醫(yī)生和患者的需求。

目前MRI已成為診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的最佳影像學(xué)檢查方法。隨著超導(dǎo)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振快速成像，重建技術(shù)，特別是高場(chǎng)磁共振3D-VIBE技術(shù)在三叉神經(jīng)痛病因診斷與治療上應(yīng)用將更加深入。

[1]梁長(zhǎng)虎,柳 澄,于富華,等.3D-CIS序列MR成像在血管壓迫性三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(1)：20-22.

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