曹繼高

（榆林市中醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

由于各種因素的影響，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。目前估計(jì)我國糖尿病患者人數(shù)近4 200萬，全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過1億[1]。而糖尿病常常并發(fā)有大血管病變，其以動(dòng)脈粥樣硬化為特征，多為腦血管狹窄，是糖尿病患者致死致殘的主要原因[2]。本文旨在通過對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行腦血管造影檢查，觀察糖尿病與非糖尿病性腦梗死患者腦血管狹窄程度情況，從而探討糖尿病與急性腦梗死患者腦血管狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月與我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，均于發(fā)病72 h內(nèi)入院，按1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT證實(shí)診斷為急性腦梗死患者；患者及家屬簽訂行數(shù)字減影血管造影檢查的知情同意書；無嚴(yán)重并發(fā)癥；無精神疾病[3]。其中男性80例，女性40例，年齡最小45歲，最大92歲，平均55.7歲。全部病例均有程度不同的頭痛、頭暈、惡心或嘔吐、肢體麻木等癥狀，其中意識(shí)模糊40例，偏癱30例，單癱10例，感覺模糊60例，病理反射陽性30例，失語10例。其中合并2型糖尿病腦梗死患者70例(觀察組)，非糖尿病腦梗死患者50例(對(duì)照組)，兩組一般資料情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 造影觀察 應(yīng)用日本東芝2010A數(shù)字減影設(shè)備，1%利多卡因局麻下，于股動(dòng)脈穿刺、插管，通過Seldinger技術(shù)選擇性分導(dǎo)至雙側(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，采用非離子型造影劑，每次注射頸動(dòng)脈流率4 ml/s，流量8 ml；椎動(dòng)脈流率2 ml/s，流量5 ml，進(jìn)行高選擇性全腦血管造影，造影結(jié)束后進(jìn)行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)造影圖像分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 血管狹窄程度按北美癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，輕度狹窄：＜50%，中度狹窄：50%～75%，重度狹窄：75%～99%，閉塞：100%[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 所有受檢者入院后次日清晨空腹取肘靜脈血，取血前禁食12 h以上，測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、胰島素抵抗指數(shù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析本文數(shù)據(jù)，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過檢驗(yàn)分析，觀察組的甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組增高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 狹窄程度 經(jīng)過對(duì)比分析，觀察組血管中重度狹窄率為50.0%，對(duì)照組血管中重度狹窄率為30.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)甘油三脂(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)胰島素抵抗指數(shù)觀察組(n=70)2.75±1.11 6.23±0.75 9.06±1.82 9.36±1.22 2.95±0.32對(duì)照組(n=50)2.12±0.32 5.56±0.21 4.92±0.36 5.56±0.25 1.86±0.24 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者腦血管狹窄程度比較(例)

2.3 多因素分析 我們以血管中重度狹窄為因變量，以本文檢驗(yàn)指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果示甘油三酯、糖化血紅蛋白是糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄的多因素分析

3 討論

我們知道，腦外血管狹窄是歐美卒中患者發(fā)病的主要原因，而腦內(nèi)血管狹窄則是亞洲患者卒中的重要原因，由于不同病變部位導(dǎo)致缺血性卒中的病理生理機(jī)制不完全相同[5]。同時(shí)我國近些年來我國報(bào)道的腦血管狹窄病例基本來源于彩色超聲、CT及MRI的檢測，雖有金標(biāo)準(zhǔn)DSA的資料，但在國內(nèi)大宗病例報(bào)道較少[6]。近期有研究對(duì)101例缺血性腦血管病患者進(jìn)行研究，69例存在不同程度的腦動(dòng)脈狹窄，而腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于腦外動(dòng)脈[7]。

在腦血管狹窄中，糖尿病性腦梗死所表現(xiàn)的腦血管狹窄的基本病理過程是動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、斑塊到閉塞，其可能的機(jī)制為：(1)糖尿病患者的糖脂質(zhì)代謝失?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。(2)血小板活化和血液流變學(xué)異常可導(dǎo)致血小板活動(dòng)的內(nèi)環(huán)境紊亂，活化功能增強(qiáng)。同時(shí)血液流變學(xué)的異?？赏ㄟ^影響內(nèi)皮細(xì)胞切變應(yīng)力，增加血液粘滯度，加強(qiáng)血小板、白細(xì)胞粘附，造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[8]。在糖尿病性腦梗死發(fā)生血管狹窄的因素上，Ennis等[9]對(duì)腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病等，保護(hù)因素有高密度脂蛋白膽固醇。本文結(jié)果顯示，觀察組的甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組增高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過對(duì)比分析，觀察組的血管中重度狹窄率為50.0%，對(duì)照組的血管中重度狹窄率為30.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以所選擇的研究因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果示甘油三酯、糖化血紅蛋白是糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄的危險(xiǎn)因素，基本都符合上述報(bào)道。

總之，糖尿病性腦梗死患者的血管病變范圍廣泛，多支血管病變發(fā)生率高。甘油三脂、糖化血紅蛋白是糖尿病性腦梗死發(fā)生血管中重度狹窄患者發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

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