蔣美珍

(荊州市中心醫(yī)院血液凈化中心，湖北 荊州 434020)

無縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，它以患者的需求為導(dǎo)向，以患者的滿意為目標(biāo)，對患者從入院到出院實(shí)行全方位無縫隙護(hù)理，使患者整個治療及康復(fù)更完整、更仔細(xì)，充分體現(xiàn)了以人為本的人性化、個性化的護(hù)理理念[1]。為進(jìn)一步深化整體護(hù)理的內(nèi)涵，滿足住院患者多元化的服務(wù)需求，提高護(hù)理質(zhì)量，探索無縫隙護(hù)理模式在我院血凈中心應(yīng)用的可能性，我科于2010年1月至2011年1月應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式護(hù)理維持性血液透析患者68例，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月至2011年1月住院號尾數(shù)為單數(shù)到血凈中心來進(jìn)行血液透析的患者68例作為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；住院號尾數(shù)為雙數(shù)到血凈中心進(jìn)行血液透析的患者68例作為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組患者男36例，女32例，年齡20～73歲，平均(46.2±5.7)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎48例，高血壓腎病13例，多囊腎5例，紅斑狼瘡2例。對照組男33例，女35例，年齡18～68歲，平均(45.8±5.2)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎46例，高血壓腎15例，多囊腎4例，紅斑狼瘡3例。所有患者每周透析2～3次，每次4 h。兩組病例透析時間均在6個月以上，透析次數(shù)、透析方式、透析機(jī)型號及透析器型號均一致，年齡、性別、病種上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者皆在血凈中心均接受系統(tǒng)的健康教育，對每例患者都實(shí)施評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價，制定側(cè)重點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況與管床醫(yī)生、患者和家屬一起制定近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。每周進(jìn)行一次評價及修改治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動方案，不定期在透析治療過程中發(fā)放健康教育資料進(jìn)行隨機(jī)教育，讓患者基本掌握血液透析的基本知識，水分的控制，飲食方面的注意事項(xiàng)，中心靜脈導(dǎo)管及動靜脈內(nèi)瘺的自我家庭護(hù)理等知識。每月舉行一次腎友會。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療及護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，每周透析結(jié)束后實(shí)施無縫隙護(hù)理追蹤服務(wù)干預(yù)。具體措施是：(1)患者首次到血凈中心來治療時，主管護(hù)師建立患者的檔案、個人信息資料、患者通訊錄，告知患者及家屬主管醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師的聯(lián)系方式，與患者保持電話聯(lián)系，患者可隨時電話咨詢，實(shí)行雙向交流。(2)患者透析一周后主管護(hù)師到患者家中或住院病房內(nèi)了解患者的飲食情況，指導(dǎo)患者如何計(jì)算食物中鉀、蛋白質(zhì)、水分的含量，食物如何制作可以讓鉀含量低。(3)透析兩周后主管護(hù)師到病房內(nèi)或患者家中向其演示動靜脈內(nèi)瘺何時進(jìn)行熱敷及涂擦喜療妥的正確方法，如何判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，心力衰竭時的緊急處理，提高患者的自我管理能力及遵醫(yī)行為。(4)透析1個月后了解患者的心理狀況及家庭支持情況，取得家屬的最大配合，盡最大努力解決患者的顧慮，讓患者以最佳狀態(tài)接受透析治療。

1.3 觀察指標(biāo) 透析治療6個月后分別對兩組患者高血鉀、低血鉀、心力衰竭、體重的控制(兩次透析間體重增長的量)、內(nèi)瘺血管的維護(hù)、中心靜脈導(dǎo)管的感染等發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生血液透析并發(fā)癥4例，占5.88%，對照組患者發(fā)生血液透析并發(fā)癥33例，占48.53%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.88，P＜0.05)，兩組高血鉀、低血鉀、內(nèi)瘺閉塞及中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，無縫隙護(hù)理在血液透析患者中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般護(hù)理(χ2=45.88，P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明無縫隙護(hù)理在血液透析患者中對控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床應(yīng)用價值，具體實(shí)施方法及體會如下：

3.1 實(shí)行無縫隙服務(wù)，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識 通過組織科內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行多次研討學(xué)習(xí)無縫隙服務(wù)的理念，針對血液透析患者的特點(diǎn)與需求、整體護(hù)理內(nèi)涵、護(hù)理工作特點(diǎn)及無縫隙服務(wù)的優(yōu)勢，制定在護(hù)理工作中采用無縫隙服務(wù)的具體要求，全面提高護(hù)士的主觀服務(wù)意識。

3.2 尋找出存在的服務(wù)縫隙，并分析其原因 經(jīng)尋找并總結(jié)出對血液透析患者的護(hù)理工作中存在的服務(wù)縫隙，主要包括：①由于近期新上崗的護(hù)士增多，缺乏?？谱o(hù)理的知識，導(dǎo)致專業(yè)化及全方位的服務(wù)不到位。②護(hù)士服務(wù)的主管意識薄弱，綜合素質(zhì)欠缺，導(dǎo)致及時性與主動性缺乏，個體化與人性化的服務(wù)不到位。③由于各部分與各科之間的持續(xù)服務(wù)存在一定的縫隙，往往給患者進(jìn)行功能檢查及治療帶來諸多不便；另外，護(hù)理服務(wù)的范圍僅限于院內(nèi)，對住院前及住院后的跟蹤服務(wù)欠缺。④質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理結(jié)構(gòu)無法良好地將整體護(hù)理的內(nèi)容展現(xiàn)，需進(jìn)一步進(jìn)行重新調(diào)整，落實(shí)整體護(hù)理[2]。

3.3 通過分析存在的縫隙，針對性地進(jìn)行改革調(diào)整 ①建立以患者為中心的護(hù)理模式，進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)改革，即根據(jù)血液透析患者的實(shí)際需求提供相應(yīng)服務(wù)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。②通過改變排班模式，實(shí)現(xiàn)分層上崗，改革人員管理方法，提升服務(wù)質(zhì)量。③通過對各級護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)與工作職責(zé)進(jìn)行重新制定，將績效與獎金的分配掛鉤，改革服務(wù)過程。④對血液透析的住院患者采取全人全程服務(wù)的分組管理，由專人負(fù)責(zé)住院的全過程，通過護(hù)理程序?qū)颊叩男枨筮M(jìn)行全面評估，關(guān)注服務(wù)的環(huán)節(jié)。⑤通過對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，開展單病種的臨床護(hù)理路徑，制定出住院患者在護(hù)理服務(wù)中全過程的流程，切實(shí)做到細(xì)節(jié)護(hù)理。⑥重視健康宣教，由責(zé)任護(hù)士對患者的情況進(jìn)行分階段的健康教育，指導(dǎo)其對相關(guān)材料進(jìn)行閱讀。⑦加強(qiáng)對血液透析知識的培訓(xùn)，全面提高病房的服務(wù)質(zhì)量。⑧對需要靜脈輸液的患者給予溫馨服務(wù)[3]。

綜上所述，無縫隙護(hù)理能顯著降低血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]張勝芝,馮曉敏,葉寶霞,等.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量“無縫隙”管理的體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,1l：324l-3242.

[2]顧則娟,張鎮(zhèn)靜,丁霞芬,等.病房無縫隙護(hù)理服務(wù)模式的研究[J].中國護(hù)理管理,2006,6(9)：21-23.

[3]韓永菊.1768例住院患者無縫隙護(hù)理效果分析[J].廣西醫(yī)藥,2007,29(1)：127-128.