覃日吉，楊莉莉，覃小梅

（1.柳江縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 柳江 545100；2.玉林市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 玉林 537000)

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠中、晚期特有的以高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀為頭暈眼花及惡心為特征的疾病，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)抽搐與昏迷。妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)腎功能衰竭等并發(fā)癥可危及孕婦、胎兒的生命[1]，因此，該病倍受臨床的關(guān)注。本研究對(duì)住院治療的156例妊娠高血壓綜合征患者的血清胱抑素C(Cys-C)及血尿酸(UA)水平進(jìn)行回顧性分析，旨在探討胱抑素C及血尿酸在妊娠高血壓綜合征診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的妊娠高血壓綜合征患者156例，年齡平均(32.9±3.5)歲，孕周平均(33.9±3.8)周，其中，輕度妊高征73例，中度妊高征50例，重度妊高征33例；選取同期正常妊娠者158例為對(duì)照組，年齡平均(32.3±3.9)歲，孕周平均(33.5±3.6)周；所有入選者均為單胎妊娠。排除原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、痛風(fēng)、腫瘤、心肝腎功能不全、吸煙、重度肥胖、吸煙、飲酒等，不服用影響胱抑素C與血尿酸水平的藥物。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 兩組患者均采集空腹靜脈血5 ml，放置37℃水浴箱30 min后以4 000 r/min離心10 min，并檢測(cè)患者的Cys-C與UA指標(biāo)。

1.2.2 儀器、試劑與方法 Cys-C與UA使用Modular DPP型全自動(dòng)生化分析檢測(cè)；Cys-C試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供，采用免疫透射比濁法測(cè)定；UA試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供，采用尿酸酶-過氧化物酶耦聯(lián)法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用差值的成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的胱抑素C水平比對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中，重度妊高征組的胱抑素C水平分別高于中度妊高征組和輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中度妊高征組的胱抑素C水平高于輕度妊高征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的血尿酸水平比對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組的血尿酸由輕度妊高征到中度妊高征再到重度妊高征雖然依次升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者兩項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者兩項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

注：1：兩組Cys-C比較，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＜0.05；2：UA，與對(duì)照組比較，eP＜0.05，重度與中度比較：fP＞0.05，重度與輕度比較，gP＞0.05，中度與輕度比較，hP＞0.05。

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組輕度 中度 重度例數(shù)Cys-C(mg/L)UA（μmol/L）73 1.65±0.26a 455±42e 50 2.21±0.38a,d 458±41e,h 33 2.86±0.57a，b，c 460±40e，f,g 158 0.98±0.25 396±39

3 討論

妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率約為9.4%，其發(fā)病原因尚不清楚，目前研究較集中的有：免疫學(xué)說、子宮-胎盤缺血學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、慢性播散性血管內(nèi)凝血學(xué)說等，妊娠高血壓綜合征的基本病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈血管痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，周圍阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，因而發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身組織器官也可因缺血、缺氧而受到損害，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心腎功能衰竭、肺水腫、胎盤早離，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、死胎死產(chǎn)及新生兒死亡[3]。

胱抑素C也稱為胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是由122個(gè)氨基酸組成的分子質(zhì)量為13 300 kD、等電點(diǎn)為9.3的堿性非糖化的分泌性蛋白質(zhì)，是由體內(nèi)有核細(xì)胞生成，其在體內(nèi)的濃度不受性別、年齡、飲食等因素影響，由腎小球?yàn)V過膜濾過，又被近曲小管重吸收。人體內(nèi)胱抑素C的濃度由腎小球?yàn)V過率(GFR)決定的[4]，因此，近年來，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為胱抑素C是反映腎小球?yàn)V過率較為理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，其敏感性均優(yōu)于傳統(tǒng)的肌酐、尿素，是反映腎功能早期損害的良好指標(biāo)[5-7]。胱抑素C的生理作用是對(duì)半胱氨酸蛋白酶活性有抑制作用，尤其是對(duì)組織蛋白酶B的抑制作用最強(qiáng)[8]。本組研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓綜合征患者的胱抑素C比正常妊娠組顯著升高，且從輕度到中度再到重度依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明胱抑素C與妊娠高血壓綜合征的發(fā)生及病情程度有密切關(guān)系。妊娠高血壓綜合征患者由于腎小球毛細(xì)血管痙攣，血管壁發(fā)生病變，使內(nèi)生肌酐清除率下降，血清胱抑素C濃度升高。

血尿酸是核酸(DNA和RNA)的分解產(chǎn)物嘌呤堿經(jīng)水解、脫氫、氧化等作用生成的最終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排出。血尿酸的含量變化能夠反映體內(nèi)嘌呤代謝的動(dòng)態(tài)，血尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過后，大部分被近曲小管重吸收。血清尿酸濃度增高可由于腎臟排出尿酸減少或由于嘌呤代謝調(diào)節(jié)紊亂而使尿酸生成過多或二者兼有[9]。細(xì)胞是合成與分泌尿酸的場(chǎng)所。血液循環(huán)中的尿酸主要是由血管壁內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌的，妊娠高血壓綜合征患者由于周身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ增高，使血管收縮，血壓升高；同時(shí)隨著妊娠高血壓綜合征患者病情不斷加重，出現(xiàn)血液濃縮，血容量與血漿容量降低，全血與血漿粘稠度增加，血流緩慢，內(nèi)皮細(xì)胞因缺血而缺氧，嘌呤核苷酸分解代謝的所需的各種酶類被激活，活性升高，使嘌呤核苷酸代謝加快，血尿酸的合成及分泌增多；血尿酸增多，又加劇血管病變，紅細(xì)胞變形性降低，紅細(xì)胞、血小板聚集性增加，纖維蛋白原沉積于血管內(nèi)皮層，進(jìn)一步使管腔狹小，影響血運(yùn)，血管痙攣加重，血壓升高更嚴(yán)重[10]。本組研究表明，妊娠高血壓綜合征患者的血尿酸高于正常妊娠婦女，與向明等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，引發(fā)妊娠高血壓綜合征發(fā)病的因素很多，本研究進(jìn)一步證明胱抑素C及血尿酸與妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。因此，臨床對(duì)妊娠高血壓綜合征的診斷分類及療效評(píng)價(jià)時(shí)，在考慮其他因素的同時(shí)，還要重視妊娠高血壓綜合征患者胱抑素C及血尿酸濃度的變化，及時(shí)采取有效的治療措施，防止妊娠高血壓綜合征患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)孕婦及胎兒的安全。

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