鄒紅玲，陳歷排，傅文紅，陳麗賢，吳蘊(yùn)瑜

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，廣東 廣州 510095)

宮頸癌是常見的婦科腫瘤，是目前世界上婦女疾病中第二位常見癌癥，嚴(yán)重地影響著婦女的生命健康。B超檢查已被廣泛應(yīng)用于宮頸癌術(shù)前檢查。我院2004-2008年對167例宮頸癌患者進(jìn)行了根治性手術(shù)。術(shù)前全部經(jīng)過盆腔B超影像檢測宮頸大小，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一些對分期有一定輔助意義的數(shù)據(jù)，對今后臨床宮頸癌的B超分期有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般情況 167例宮頸癌患者通過臨床檢科檢查宮頸腫塊的大小，并行臨床分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱb期120例，Ⅱa期29例，全部病例經(jīng)過B超影像進(jìn)行宮頸腫物大小測定，行宮頸癌手術(shù)治療，術(shù)后送病理檢查：對大體標(biāo)本宮頸腫瘤用標(biāo)準(zhǔn)尺檢測腫瘤大小。其中微檢高分化鱗癌6例，中分化鱗癌129例，低分化鱗癌9例。

1.2 儀器與方法 使用Aloka SSD 2000彩色多普勒超聲檢查儀，腹部探頭頻率3.5 MHz。檢查前患者需飲水1 500 ml，憋尿，使膀胱充盈。將探頭置于恥骨聯(lián)合之上，行縱橫移動，多切面掃查，觀察子宮、宮頸管及雙附件影像、測量子宮大小宮頸管的長度、橫徑及前后徑。

1.3 有手術(shù)適應(yīng)證的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 0期：原位癌(浸潤前癌)；Ⅰ期：宮頸癌局限在子宮(擴(kuò)展至宮體將被忽略)；Ⅱ期：腫瘤超越子宮；ⅡA：無宮旁浸潤，有陰道浸潤，但未達(dá)陰道下1/3；ⅡB：有宮旁浸潤，但未達(dá)骨盆壁。

2 結(jié) 果

通過對167例患者術(shù)前盆腔B超檢查，對宮頸大小進(jìn)行測量，且均有宮頸內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，部分有腫塊影像和宮頸表面不光滑，術(shù)后大體標(biāo)本宮頸腫瘤用標(biāo)準(zhǔn)尺檢測腫瘤大小。見圖1、圖2和圖3。

本文按宮頸癌臨床分期將婦科檢查腫塊大小，B超影像測得宮頸的最大徑線，及術(shù)后標(biāo)本宮頸腫瘤的大小的最大徑線，表1中的臨床婦檢宮頸腫塊大小(包括了正常宮頸及腫塊)主要為估測腫塊大小值，而術(shù)后病理測腫瘤大小值在腫瘤無血供后測得(僅為腫塊，不包括宮頸)，比實(shí)際數(shù)字有明顯縮小。B超檢測出的宮頸大小，包括正常宮頸及腫塊，同時對占90%分布區(qū)間值進(jìn)行觀察，見表2。

圖1 B超下宮頸大小

圖2 病理測量腫塊大小

圖3 臨床宮頸癌估計(jì)大小

表1 宮頸癌不同分期宮頸腫塊大小平均值(cm)

表2 宮頸癌不同分期B超平均值大小中90%分布區(qū)間值(cm)

3 討論

因B超檢查具有直觀性的特點(diǎn)，臨床醫(yī)生可全面掌握病變的范圍。經(jīng)腹部B超檢查可以觀察宮頸癌的進(jìn)展及有無鄰近器官的轉(zhuǎn)移，顯示宮頸部腫大和內(nèi)部有團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不均等，了解到宮頸癌侵犯宮頸管范圍或浸潤程度，彌補(bǔ)了婦科檢查不易直接觀察到宮頸管病變的缺陷。本文著重點(diǎn)主要觀察宮頸癌各期手術(shù)患者宮頸最大徑線，超聲檢查對宮頸癌各期宮頸大小的測量值報告到目前為止鮮有報導(dǎo)。B超診斷子宮頸癌的價值有限，有報導(dǎo)B超的檢出正確率為77.5%[1]。本組病例的超聲檢查的目的不在于癌的診斷，而在于測量腫瘤的大小。本文統(tǒng)計(jì)中0期無腫塊，基本可以反映出宮頸本身大小，平均值在2.58 cm，但例數(shù)不多，Ⅰ期宮頸癌最大徑線平均值為3.42 cm，90%分布區(qū)間為2.5～4.5 cm，Ⅱb期宮頸癌最大徑線平均值為3.97 cm，90%分布區(qū)間2.3～5.7 cm，Ⅱa期宮頸癌最大徑線平均值為4.16 cm，90%分布區(qū)間4.0～5.6 cm。臨床婦檢主要對腫塊大小進(jìn)行估測，數(shù)據(jù)有不準(zhǔn)確性，但不包括宮頸本身大小，病理檢測值因腫瘤在切斷血液供給后有一定程度的縮小，本文結(jié)果顯示臨床婦檢腫塊大小其平均值比B超值小0.29～1.27 cm，病理檢測值其平均值比B超值小2.06～2.98 cm，臨床婦檢腫塊大小比術(shù)后病理測腫瘤大小平均值大0.61～2.69 cm。所以宮頸B超影像檢測宮頸癌大小在4.0 cm以上者，臨床臨床診斷為Ⅱ期更多見，尤其在4.5 cm以上者，Ⅱa期最多見。

宮頸管腔線中斷，病變是侵犯頸管內(nèi)膜及管壁肌層。有條件的醫(yī)院加用陰道超聲可更仔細(xì)觀察宮頸管線及內(nèi)膜管壁的變化，并為臨床提供信息，或進(jìn)一步陰道鏡檢查活檢[2-3]。宮頸形態(tài)改變，逐漸肥大，凹凸不平，輪廓欠清，宮頸管內(nèi)膜及肌層顯示不清，內(nèi)見不規(guī)則強(qiáng)回聲或低回聲實(shí)性病變，當(dāng)實(shí)質(zhì)性病變較大向上侵犯宮體時應(yīng)與子宮體癌向下侵犯宮頸鑒別，后者主要病變是從宮內(nèi)膜開始至子宮肌層，當(dāng)侵犯官頸時，官腔病變及宮體形態(tài)改變，顯得更為嚴(yán)重。陰道彩色多普勒超聲能清晰地顯示宮頸管內(nèi)血管的分布，提高對早期宮頸癌的檢出率[4]。宮頸實(shí)質(zhì)性占位性病變與宮頸肌瘤或黏膜下肌瘤鑒別，避免宮頸癌診斷出現(xiàn)假陽性肌瘤是肌細(xì)胞增生而成，引起子宮器官的形態(tài)學(xué)變化是均勻性增大或壓迫作用，并非是癌細(xì)胞浸潤生長，所以宮頸肌瘤或黏膜下肌瘤在宮頸時，在肥大的宮頸內(nèi)實(shí)質(zhì)占位性病變與正常的肌壁或?qū)m頸管腔線之間可見較清晰的界限。慢性宮頸炎應(yīng)與宮頸均勻性肥大肌壁增厚、宮頸前唇或后唇囊腫相鑒別。本文已排除以上疾病，全部病例已經(jīng)臨床病理確診為宮頸癌。

[1]何 涌,鐘 鳴.B超、CT、MRI對宮頸癌的診斷價值對比分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(3)：413-415.

[2]林 萍,蘇建平,崔一萍,等.B超在宮頸癌診斷中的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(2)：115-117.

[3]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司,1991：179.

[4]王曉波,陳 忠,李云輝.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對內(nèi)生型早期宮頸癌的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(9)：99-100.