孫衛(wèi)東

(潮州市潮州醫(yī)院藥劑科，廣東 潮州 521000)

糖尿病(Diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子引起胰島功能減退、胰島素抵抗，從而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的疾病。世界衛(wèi)生組織將它和腫瘤、心腦血管病一起列為世界范圍的三大難癥。糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率隨著人民生活水平的提高、人口的老齡化、生活方式的改變而迅速增加，而Ⅱ型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化[1]。據(jù)一項調(diào)查結(jié)果推算，治療糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療費約為188億元人民幣，約占總衛(wèi)生費用的4%[2]。因此，合理使用降糖藥及降低其費用意義重大。糖尿病主要有效的治療是藥物治療，目前的降糖藥可分為胰島素、胰島素類似物制劑以及口服降糖藥?？诜笛撬幬锸洽蛐吞悄虿』颊叩氖走x和應(yīng)用最多的降糖治療藥物，對于Ⅱ型糖尿病患者合理應(yīng)用口服降糖藥物是治療糖尿病的最基本問題之一[3]。

我院是一家地級市綜合醫(yī)院，現(xiàn)對醫(yī)院門診近一年來口服降糖藥的應(yīng)用情況進行統(tǒng)計、分析，了解近期口服降糖藥的應(yīng)用現(xiàn)狀、趨勢，為臨床合理用藥提供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院計算機信息管理系統(tǒng)(HIS)中提取2010年1月至2010年12月門診西藥房8種最常用口服降糖藥的用藥數(shù)據(jù)，包括藥名、劑型、用量、金額等，所有應(yīng)用數(shù)據(jù)利用Microsoft Excel 2003進行分類、排序、統(tǒng)計。

1.2 方法 統(tǒng)計口服降糖藥的用量、金額、用藥頻度(DDDs)、藥品限定日費用[4](DDC)及排序。DDDs=藥品消耗總量/藥品DDD值。DDD值(限定日劑量)是以達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。DDD值以《中華人民共和國藥典》2010年版、《新編藥物學》第17版規(guī)定的DDD值為準，若無收載，則以藥品說明書結(jié)合臨床確定限定日劑量。DDC=藥品零售總金額/藥品DDDs，單位：元/d，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費用，DDDc代表藥品的總價格水平，DDDc越大，表示患者的用藥費用負擔越重。藥品零售價以當年的平均零售價為準。

2 結(jié)果

2.1 各類口服降糖藥藥名、規(guī)格、限定日劑量 由表1可見，在本次調(diào)查中，選用的磺酰脲類有3種，雙胍類中二甲雙胍1種，噻唑烷二酮類2種，α-葡萄糖苷酶抑制劑1種，非磺酰脲類促胰島素分泌藥1種。

2.2 各類口服降糖藥用藥總金額、用藥頻度、每日藥費 由表2可見，我院門診口服降糖藥DDDs排序前五位的分別為鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片(達美康)、吡格列酮(卡司平)、阿卡波糖片(拜唐蘋)、格列美脲。銷售金額排序前五位的分別為格列齊特緩釋片(達美康)、阿卡波糖片(拜唐蘋)、格列美脲、吡格列酮(卡司平)、鹽酸二甲雙胍緩釋片。

表1 各類口服降糖藥藥名、規(guī)格、限定日劑量（mg）

表2 各類口服降糖藥用藥總金額、用藥頻度、每日藥費

3 討論

3.1 糖尿病用藥 糖尿病患者90%以上為非胰島素依賴型(Ⅱ型)，其藥物治療很重要，多數(shù)患者使用口服降糖藥[5]。按藥品的化學結(jié)構(gòu)分類，口服降糖藥可分為磺酰脲類、雙胍類，另外還有α-葡萄糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮、非磺脲類胰島素促泌藥等。

3.2 用藥分析

3.2.1 雙胍類 鹽酸二甲雙胍緩釋片居于DDDs第一位，總金額排在第八位。鹽酸二甲雙胍緩釋片屬于雙胍類，它通過減少肝糖元的產(chǎn)生，降低腸對糖的吸收，并且增加外周糖的攝取和利用從而提高胰島素的敏感性，對有無胰島β細胞功能的糖尿患者均有降血糖作用，對正常人則無效，適用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿患者和對某些磺酰脲類無效的2型糖尿患者。二甲雙胍不但有降血糖作用，還能減輕體重，故臨床主要用于肥胖的2型糖尿病或飲食控制未能成功的患者，二甲雙胍半衰期短，一般不會引起低血糖，對正常人無降血糖作用，這是不同于磺酰脲類藥物的一大優(yōu)點。因其有明顯減輕患者的體重、降低血脂作用[6]，對糖尿病并發(fā)高血脂、高血壓患者最為適合。此外，二甲雙胍也可與磺酰脲類藥物和胰島素聯(lián)合使用，增強磺酰脲類藥物和胰島素的降血糖作用。雖伴有引起嘔吐、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)的發(fā)生，但應(yīng)用較為廣泛。同時其DDC較低，價格相對合理，故使用量一直較大。

3.2.2 磺酰脲類 磺脲類藥物上市早、種類多，且降糖作用明顯，在單用或聯(lián)合用藥中都最為普遍。其中格列齊特緩釋片(達美康)在藥物中使用率較高，DDDs排第二位和銷售金額在第一位，原因是格列齊特緩釋片(達美康)為第二代磺酰脲類口服降糖藥，用于飲食控制、運動鍛煉和減輕體重等不能有效控制血糖水平的2型糖尿病成年患者，還能降低血小板粘附性，改善微循環(huán)，適用于糖尿病伴有微血管病變及老年糖尿病患者，在控制血糖及治療糖尿病并發(fā)癥方面均有良好的效果。格列齊特緩釋片(達美康)與第一代的磺脲類藥物相比其作用強，耐受性好，因此使用率較高。格列美脲是第三代磺脲類藥物，DDDs排第五位和銷售金額在第三位，具有抑制肝葡萄糖合成、促進肌肉組織對外周葡萄糖的攝取及促進胰島素分泌的作用，由于與受體結(jié)合后分離較快，引起低血糖反應(yīng)較少，且具有較強的胰島外降糖作用，對心血管的不良反應(yīng)較少或較輕，有很大發(fā)展前景。

3.2.3 噻唑烷二酮類 吡格列酮(卡司平)是噻唑烷二酮類衍生物，具有直接增加胰島素敏感性的作用，成為胰島素增敏藥。其與PPARγ結(jié)合，激活調(diào)節(jié)糖和脂肪代謝的胰島素反應(yīng)基因，吡格列酮主要增加組織細胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。其特點有：①改善2型糖尿病的胰島素抵抗。2型糖尿病的病理生理改變有胰島素抵抗，本藥具有直接增加機體胰島素敏感性的作用，能顯著提高2型糖尿病患者的臨床治療效果，并阻止病情的發(fā)展。②非胰島素糖尿病抵抗。多囊卵巢綜合征病理生理改變有胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥，因此增加胰島素敏感性，降低胰島素，從病理生理角度來說本藥會有良好的效果。本藥物服用每日1次，時間固定，單獨使用本藥物不會引起低血糖，其DDDs排第三位，總金額排在第四位。

3.2.4 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其能在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖[5]，可以單獨應(yīng)用，且不引起低血糖[7]，也可與其他口服降血糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用[8]，1型和2型糖尿患者均適用，但不適用于急重癥糖尿病患者。由于其安全系數(shù)高，對易發(fā)生夜間低血糖的患者更為有益，特別適用于老年患者，故雖其DDC在八種口服降糖藥中排在第三位，在用藥金額排在第二位和DDS排在第四位中，顯然價格未影響其廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)論

雙胍類鹽酸二甲雙胍緩釋片、磺酰脲類格列齊特緩釋片(達美康)、噻唑烷二酮類吡格列酮(卡司平)、α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖片(拜唐蘋)為我院目前首選口服降糖藥，藥品每日藥費對我醫(yī)院門診降糖藥的用藥頻度影響不大。

這次利用調(diào)查提供了我院口服降糖藥的應(yīng)用情況，為今后我院合理應(yīng)用口服降糖藥物，對口服降糖藥的管理與采購提供依據(jù)。但糖尿病患者一般需要長期給藥，用藥金額也應(yīng)在患者用藥的考慮之內(nèi)，而并不是單純考慮藥物的作用、不良反應(yīng)和禁忌。選擇適合患者病情，提供性價比高的藥品，提供個性化的治療方案，減輕患者的經(jīng)濟負擔，是每一位藥學工作者和醫(yī)務(wù)人員的職責，也建議醫(yī)師以針對每位患者的特殊性選擇最適合的藥品為基本原則，使臨床廣大患者能用上高效、安全、經(jīng)濟的藥品，以達到提高人們的生活質(zhì)量，延長人們生命的目的。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2005年版臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：421-436.

[2]夏金彪.中國成為糖尿病第二大跨國藥企掘金胰島素市場[N].中國經(jīng)濟時報,2004,11：17.

[3]劉志艷.2型糖尿病患者降糖藥的合理選擇與應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2004,2(1)：55.

[4]張國順,徐敏弘,毛五美.上海市47家醫(yī)院2O00年—2002年抗抑郁藥應(yīng)用分析[J].中國藥房,2004,15(7)：417.

[5]侯湘波,王建剛.口服降糖藥物利用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2000,20(5)：286.

[6]劉 芳,徐火根,姚慶姑,等.二甲雙胍可降低超重和單純性肥胖患者的瘦素水平[J].復旦學報(醫(yī)學版),2003,30(3)：251-254.

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[8]湯 光,李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學[M].北京：化學工業(yè)出版社,2003：783.