涂 穎，劉 英

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院干部病房二科，湖北 武漢 430070)

外周中心靜脈穿刺置管(PICC)操作較鎖骨下靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、股靜脈插管方便、簡(jiǎn)單，適用于長(zhǎng)期輸液和需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及輸入高滲透壓及對(duì)血管有刺激性藥物的患者，但置管后患者皮膚常常會(huì)對(duì)導(dǎo)管或固定材料(全部使用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的透明敷料)出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)[1]，給患者造成不適，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果，而影響導(dǎo)管的使用。我科自2003年以來(lái)共行PICC穿刺206例，30例患者置管后，導(dǎo)管在體外部分或固定敷料與其所接觸部位的皮膚出現(xiàn)紅、腫、瘙癢、散在小紅疹等過(guò)敏反應(yīng)，我們采用75%酒精濕敷治療PICC所致皮膚過(guò)敏反應(yīng)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例PICC置管固定敷貼所致皮膚過(guò)敏反應(yīng)住院患者，男20例，女10例，年齡82～90歲，平均86歲，置管時(shí)間30～336 d，平均182 d，皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)發(fā)生在置管后5～7 d。將30例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例，兩組年齡、性別、皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)發(fā)生部位程度、時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組根據(jù)皮膚過(guò)敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)程度安排治療時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)間為7 d，治療期間由專人觀察并記錄情況。將皮膚患處用生理鹽水清洗后，觀察組采用75%酒精濕敷，即用75%酒精浸濕紗布3～4層(以不滴為宜)，進(jìn)行濕敷，2次/d，每次15～20 min，濕敷期間每隔3～5 min更換酒精紗布或?qū)?5%酒精直接噴灑在濕紗布上，以保持紗布濕潤(rùn)；對(duì)照組采用常規(guī)治療法，即將皮膚患處清洗后涂以爐甘石洗劑，每日3～4次[2]。兩組病例皮膚患處用藥后，均采用無(wú)菌開口紗布將導(dǎo)管環(huán)繞固定，以隔離皮膚與體外的部分導(dǎo)管，外蓋無(wú)菌紗布，同時(shí)使用網(wǎng)狀繃帶妥善固定。

1.2.2 療效評(píng)定 顯效：治療3 d皮膚紅腫、濕疹樣改變消失，瘙癢消失；有效：治療5 d皮膚紅腫消失，濕疹樣改變減退，瘙癢減輕；無(wú)效：治療7 d皮膚紅腫，濕疹樣改變未見(jiàn)好轉(zhuǎn)[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

觀察組顯效率、有效率、總有效率均高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

中心靜脈造成醫(yī)源性感染相當(dāng)高，多數(shù)感染是由插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道移居到導(dǎo)管腔外而引起。因此護(hù)理上要行嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好穿刺部位的清潔、消毒和保護(hù)。一般情況下穿刺后24 h更換貼膜，以后每周更換1～2次，如有出血、污染、潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。更換時(shí)注意要自下而上的去除貼膜，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)內(nèi)的皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛、硬結(jié)。每日觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，查看導(dǎo)管有無(wú)打折，有無(wú)脫出。一旦出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予處理。

過(guò)敏反應(yīng)是人體自身所具的防御機(jī)能對(duì)異物產(chǎn)生的一種異常免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到過(guò)敏源刺激后，免疫系統(tǒng)中的免疫細(xì)胞、肥大細(xì)胞、補(bǔ)體產(chǎn)生特異性反應(yīng)可導(dǎo)致組織損傷和生理功能紊亂[4]。雖然PICC導(dǎo)管為高級(jí)硅膠材料，但在PICC置管后，接觸皮膚的導(dǎo)管部分及固定材料刺激分布于皮膚上的肥大細(xì)胞，使之產(chǎn)生生物活性物質(zhì)，發(fā)生免疫反應(yīng)，致使發(fā)生皮膚反應(yīng)或形成水腫。

皮膚產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)后采用兩種方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組采用酒精濕敷總有效率高達(dá)93.33%，對(duì)照組采用常規(guī)療法，總有效率僅達(dá)46.66%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組顯效率達(dá)60.00%，即60%使用PICC固定敷貼至過(guò)敏反應(yīng)的患者3 d內(nèi)即可好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)，將過(guò)敏反應(yīng)的治療時(shí)間有效縮短，保證了患者的臨床治療有序進(jìn)行。

酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛的功能[5]。因此使用酒精濕敷可達(dá)到局部麻醉及止痛功效。75%酒精能降低細(xì)胞張力，且易揮發(fā)，可有效減輕組織細(xì)胞水腫；同時(shí)酒精揮發(fā)時(shí)帶走機(jī)體熱量，使局部皮膚濕度降低而起到冷敷作用，可抑制局部細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末稍敏感性而減輕瘙癢癥狀[6]；此外，酒精濕敷可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織細(xì)胞功能，從而加快皮膚修復(fù)。

75%酒精濕敷治療PICC置管固定敷貼致皮膚過(guò)敏反應(yīng)同用爐甘石洗劑涂擦皮膚患處相比，療效好，顯效快，操作簡(jiǎn)捷、方便。且酒精價(jià)格低廉，患者易于接受。用酒精紗布濕敷時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向患者介紹其作用，做好心理護(hù)理，使患者精神放松，配合治療。濕敷時(shí)應(yīng)注意：(1)酒精具有刺激性，勿使用在皮膚破潰及糜爛、滲液部位；(2)酒精可使蛋白凝固變性，因此在濕敷前，應(yīng)用生理鹽水清洗皮膚，以免影響濕敷效果；(3)因酒精易揮發(fā)帶走熱量，故切勿大面積濕敷，特別是老年患者，易導(dǎo)致體溫低下[7]。

[1]魏志華.PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(12)：96.

[2]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：98-99.

[3]宋善俊.臨床醫(yī)師手冊(cè)皮膚科分冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991：68-69.

[4]龔菲力.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2000：284-292.

[5]史美莆,郭 濤,李 明,等.精編臨床用藥必備[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2003：1044.

[6]崔 炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：346-348.

[7]肖激文.實(shí)用護(hù)理藥物學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：620.