郭麗君

（湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校五官科教研室，湖北 荊州 434020）

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)十分常見(jiàn)，在防治上有較大難度，主要是許多患者的致病因素不明確。作者通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(Skin prick teat，SPT)對(duì)447例AR致敏原陽(yáng)性患者進(jìn)行調(diào)查和分析，報(bào)道如下：

1 資料與分析

1.1 一般資料 共447例，男性238例，年齡12～78歲，平均37歲；女性209例，年齡13～68歲，平均35歲?；疾r(shí)間2～39年。根據(jù)AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，季節(jié)性152例，常年性295例；按照病情程度[2]分為輕度(415例)，中-重度(32例)。

1.2 資料來(lái)源 (1)2007年9月至2010年9月門(mén)診就診且診斷為SPT陽(yáng)性的305例患者；(2)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，本校2006、2007、2008級(jí)在各級(jí)醫(yī)院疑診為AR的學(xué)生，并經(jīng)SPT檢查陽(yáng)性的142例患者。

1.3 病因?qū)W判斷

1.3.1 遺傳因素判斷 通過(guò)詢(xún)問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查了解本病家族史、其他過(guò)敏性疾病家族史、本病患者合并其他過(guò)敏性疾病病史。

1.3.2 環(huán)境因素 致敏原判斷：在未使用抗組胺藥物的前提下，采用北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科提供的吸入性抗原，以點(diǎn)刺法在患者雙上肢前臂掌側(cè)皮膚分別刺入20種變應(yīng)原點(diǎn)刺液，并設(shè)組胺陽(yáng)性對(duì)照和生理鹽水陰性對(duì)照。點(diǎn)刺液間的距離不小于5 cm，以防止風(fēng)團(tuán)融合，20 min后觀察并記錄皮膚反應(yīng)。陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：以變應(yīng)原及組胺所致風(fēng)團(tuán)面積比值判定其反應(yīng)級(jí)別。無(wú)反應(yīng)或與陰性對(duì)照相同者為(-)，比值為組胺風(fēng)團(tuán)1/4以上者為(+)，等于或大于組胺風(fēng)團(tuán)1/2為(++)，與組胺風(fēng)團(tuán)相等為(+++)，大于組胺風(fēng)團(tuán)者為(++++)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl1.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 遺傳因素 AR家族史：本組患者中，有明確家族史者97例，發(fā)病率為21.7%，與王德云[3]全球平均發(fā)病率在10%～25%的報(bào)道一致。有121例AR患者，其家族中患其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，如支氣管哮喘、濕疹、各種過(guò)敏性皮炎等，發(fā)病率為27.1%。本組有205例或先或后同時(shí)患有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，其中支氣管哮喘最多，為136例，發(fā)生率為30.4%，高于馬莉等[4]報(bào)道的25.92%。

2.2 環(huán)境因素(致敏原)

2.2.1 SPT 引起AR的常見(jiàn)致致敏原中以螨蟲(chóng)、室內(nèi)塵土及花粉最多見(jiàn)，共366例，占81.9%，其次是動(dòng)物皮屑、煙霧、動(dòng)物羽毛等(見(jiàn)表1)。患者中2種或3種致敏原陽(yáng)性明顯多于單一致敏原陽(yáng)性或(和)同時(shí)有4種及以上致敏原陽(yáng)性(見(jiàn)表2)。其中2種致敏原陽(yáng)性患者以螨蟲(chóng)和室內(nèi)塵土最多見(jiàn)(110/157，占70.1%)；常見(jiàn)的3種致敏感原陽(yáng)性者依次為：(1)螨蟲(chóng)、室內(nèi)塵土、動(dòng)物皮屑；(2)螨蟲(chóng)、室內(nèi)塵土、煙霧；(3)螨蟲(chóng)、室內(nèi)塵土、動(dòng)物羽毛；(4)楊樹(shù)、梧桐、動(dòng)物皮屑；(5)螨蟲(chóng)、室內(nèi)塵土、真菌；(6)螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑、工業(yè)粉塵；(7)柳樹(shù)、艾蒿、上呼吸道感染等。表2顯示：2種及以上致敏原陽(yáng)性患者共402例，占全部病例的89.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一致敏原陽(yáng)性患者。2種、3種致敏原陽(yáng)性患者數(shù)與1種及4種以上陽(yáng)性患者數(shù)之和的差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.7、55.1，P均＜0.01)。

表1 變應(yīng)性鼻炎患者SPT陽(yáng)性的常見(jiàn)致敏原比較(n=447)

表2 AR患者SPT陽(yáng)性數(shù)量比較

2.2.2 主要致敏原的判斷 季節(jié)性AR主要是花粉，其次是動(dòng)物皮屑、上呼吸道感染、氣溫突變等。常年性AR的主要致敏原是螨蟲(chóng)和室內(nèi)塵土，其次是動(dòng)物皮屑、煙霧、枕或床墊料等(見(jiàn)表3)。

表3 季節(jié)性與季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎SPT陽(yáng)性的主要致敏原比較

3 討論

AR是一種由變應(yīng)原激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的速發(fā)型免疫反應(yīng)，其形成是個(gè)體的遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

遺傳因素(個(gè)體的遺傳易感性)是AR發(fā)病的重要基礎(chǔ)。本組資料中，家族中患AR者占21.7%，患其他變態(tài)反應(yīng)性疾病者占30.4%，二者相加得52.1%，說(shuō)明遺傳與AR發(fā)病關(guān)系十分密切，其遺傳頻度為Ⅰ級(jí)親屬＞Ⅱ級(jí)親屬＞Ⅲ級(jí)親屬，即親屬關(guān)系越近(親屬級(jí)別小)，患病率越高，危險(xiǎn)度也越大。同時(shí)，447例AR患者中，有205例或先或后同時(shí)患有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，進(jìn)一步說(shuō)明遺傳易感性是AR的發(fā)病的重要基礎(chǔ)。

環(huán)境因素(致敏原)是AR的主要激發(fā)機(jī)制。當(dāng)有某種變應(yīng)原進(jìn)入對(duì)該變應(yīng)原有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)患者的皮內(nèi)時(shí)，立即特異性地引起肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放組胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)(風(fēng)團(tuán))。通過(guò)SPT可較準(zhǔn)確判斷AR是什么致敏原引起：是由1種還是多種致敏原引起？本組資料發(fā)現(xiàn)，AR由2種及2種以上致敏原引起者共402例，占全部陽(yáng)性患者的89.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一致敏原陽(yáng)性患者，從多到少依次為3種＞2種＞4種及以上＞1種。說(shuō)明由單一致敏原引起者最少見(jiàn)，應(yīng)引起臨床重視。

雖然引起AR的致敏原繁多，但主要還是螨蟲(chóng)、屋內(nèi)塵土和花粉。本組SPT結(jié)果表明，螨蟲(chóng)、屋內(nèi)塵土和花粉陽(yáng)性者分別占32.9%、26.2%和22.8%。螨蟲(chóng)、屋內(nèi)塵土是常年性AR患者的主要致敏因素。由于人們?cè)絹?lái)越多的時(shí)間生活在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，再加上空調(diào)、冰箱、地毯、沙發(fā)等現(xiàn)代化設(shè)施的普及應(yīng)用，使塵螨在室內(nèi)的密度大肆增加，它們和人群的接觸程度也明顯提高。螨蟲(chóng)最常見(jiàn)于床塵、床單、枕頭、被子、布沙發(fā)、地毯之中，與人接觸機(jī)率非常大，螨蟲(chóng)的皮屑、卵、尸體、分泌排泄物均可引起過(guò)敏。螨蟲(chóng)喜好潮濕，其生長(zhǎng)發(fā)育的合適濕度在60%以下，最佳溫度是25℃左右，每年的6～10月份其繁殖最旺盛。但螨蟲(chóng)怕熱、怕冷、怕干燥，高于35℃則漸趨死亡。屋內(nèi)塵土所含成分較復(fù)雜，主要為螨蟲(chóng)的碎屑，也有細(xì)菌、霉菌等微生物及其他成分。

季節(jié)性AR主要與花粉致敏有關(guān)。本組季節(jié)性AR患者102例因吸入花粉引起，常見(jiàn)者有白楊、柳樹(shù)、艾蒿、榆樹(shù)、梧桐、藜草、豚草、桃花。動(dòng)物皮屑和動(dòng)物羽毛也是重要致敏原之一。貓、狗等家養(yǎng)寵物身上有包括螨蟲(chóng)等在內(nèi)的很多寄生蟲(chóng)，其皮毛及代謝產(chǎn)物也充實(shí)于人們的生活環(huán)境之中，本組資料中的38例家中均養(yǎng)有寵物，而且患者本人和寵物十分親近。本組資料中有9例因煙霧引起，其中8例為家庭內(nèi)主動(dòng)或被動(dòng)吸煙所致、1例與煤煙有關(guān)。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：63-68.

[2]Bousquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et a1.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization,GA-LEN and Allergen)[J].Allergy,2008,63(Suppl 86)：158-160.

[3]王德云.應(yīng)重視對(duì)變應(yīng)性鼻炎的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3)：163-165.

[4]馬 莉,陳大靈,章如新,等.江蘇南通地區(qū)變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘患病相關(guān)性的遺傳流行病學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(6)：502-505.