江 蓉

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，重慶 401220)

注射療法是通過小劑量局部給藥，使藥物直入患處，最大限度地發(fā)揮特有治療效應的方法，現(xiàn)已被中、西醫(yī)廣泛應用于治療多種疾病。帶狀皰疹(Hoster zoster，HZ)是水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)引發(fā)的急性炎癥性皮膚病。此病總體發(fā)病率高，尤以老年人群中為甚，免疫抑制患者或危重病人患此病可致死亡[1]。近期，我們在對帶狀皰疹患者常規(guī)治療的基礎上加以注射療法，以期取得較好的療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年1月間入治我院經(jīng)確診的HZ患者60例，按就診順序隨機均分為兩組，對照組30例，其中男18例，女12例，平均(37.50±18.24)歲；實驗組30例，其中男16例，女14例，平均(35.70±20.07)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組施予阿昔洛韋片、甲鈷胺片和消炎痛片口服，局部創(chuàng)面保持清潔干燥，敷以5%利多卡因無紡貼。實驗組除施予上述相同的常規(guī)治療外，同時給予注射療法干預治療。我們將8 ml 0.25%的利多卡因、0.5 ml維生素B1注射液(2 ml：25 mg)、0.5 ml維生素B12注射液(2 ml：1 mg)和1 ml地塞米松注射液(1 ml：5 mg，激素類藥物禁忌者不加)混合配制成注射治療用液10 ml。選擇病變部位及其上下神經(jīng)節(jié)的椎間孔和胸腰椎旁交感神經(jīng)節(jié)點為注射點，6個注射點交替選用，每周3～5次，持續(xù)2周，每次注入配制藥液3～5 ml。

1.2.2 觀察指標 帶狀皰疹患者主要出現(xiàn)局限性的中度或重度疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量[2]。我們采用疼痛視覺模擬量表(Visual analog scale，VAS)評分法來衡量疼痛程度。兩組患者均在治療前和治療后兩周評測疼痛程度，具體如下：以長度為10 cm的標尺分為10個等份，每1 cm代表1分，0分為無痛，10分為劇痛，0分和10分別代表最好和最差，患者面對無刻度的一面指出在當時最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對有刻度的一面，記錄分數(shù)[3]。在VAS評分的同時也觀察并記錄皮疹癥狀情況。我們把治療效果分為4個檔次，即痊愈(VAS 0～1，皮疹完全消失)，顯效(疼痛癥狀減輕50%以上即VAS 2～5，皮疹減少50%以上)，有效(疼痛癥狀減輕50%以下即VAS 6～9，皮疹有好轉但小于50%)，無效(治療前后疼痛及皮疹癥狀無變化)[3-4]，依據(jù)病例皮疹和疼痛程度中效果最次者列入對應檔次?？傆行蕿槿?、顯效率和有效率之和。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料用t檢驗，頻數(shù)分布資料用秩和檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α取0.05。

2 結果

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)與藥物相關的不良反應，治療結果的評價見表1。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組之間的治療效果頻數(shù)分布明顯不同(P＜0.05)，且實驗組的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對照組和實驗組治療效果的比較(例)

3 討論

本研究中，神經(jīng)節(jié)點交替注射所采用藥液為利多卡因、維生素B1、維生素B12及地塞米松的混合液，各成分藥物臨床上易得且配制方便。其中，利多卡因為臨床常用局麻藥，對緩解患者疼痛較為有效。維生素B1又名抗神經(jīng)炎素，參與調(diào)節(jié)神經(jīng)組織中陰離子通道，有保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并且可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低大腦皮層的興奮，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，促進疾病康復[5]。維生素B12可促使體內(nèi)甲基丙二酸轉變?yōu)殓晁?，參與三羧酸循環(huán)，對維持神經(jīng)髓鞘脂類的合成和有髓神經(jīng)纖維功能完整起到不可或缺的作用，從而可使受損神經(jīng)快速修復[5]。地塞米松具有抗炎、抗過敏作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞壁的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放[6]，從而減輕疼痛。另外，由于帶狀皰疹病毒主要侵犯神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)，皮損沿一側周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，患者常自覺劇烈難忍，且可持續(xù)至數(shù)月，若能在短時間內(nèi)有效地解決這一問題，對患者的身心健康將起到積極的作用。所以，我們選擇病變周圍的椎間孔及胸腰椎旁交感神經(jīng)節(jié)點進行注射，使藥物迅速進入病變部位，以達到短期內(nèi)控制疼痛、保護正常組織、促進受損神經(jīng)修復的目的。本研究結果表明，實驗組帶狀皰疹患者在常規(guī)治療手段的基礎上加施注射療法，總有效率高達96.67%并且未出現(xiàn)不良反應，說明注射療法的干預是安全有效的。

總之，在常規(guī)治療的基礎采用上述的六點交替注射療法治療帶狀皰疹患者具有良好的臨床療效和較強的可行性，適合臨床推廣。

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