肖復(fù)茜

(盤錦市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 盤錦 124000)

胰島素泵又稱持續(xù)皮下注射胰島素輸注器或人工體外胰島，能模擬人體胰島分泌胰島素的功能，根據(jù)患者血糖變化情況制定個體化胰島素注射劑量，有效控制血糖水平，是一種安全、有效的治療方法[1]。糖尿病合并甲亢在臨床上并不少見，其治療的難點是如何有效控制。以往采用常規(guī)多次皮下注射胰島素的方法，因其不能快速、平穩(wěn)降糖，常常導(dǎo)致甲亢代謝癥和糖代謝紊亂、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。本研究采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢45例，療效肯定，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2004年2月至2010年2月收治的糖尿病合并甲亢患者90例。其中男36例，女54例，年齡22～54歲，病程0～10年，平均3.6年。將所有患者隨機分為胰島素泵持續(xù)皮下注射組(CSII組)和常規(guī)胰島素多次皮下注射組(MSII組)，各45例。兩組患者在性別、年齡、病程、入院血糖方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。糖尿病依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L；(2)年齡＜65歲；(3)未口服降糖藥或經(jīng)胰島素治療。甲亢的診斷按典型的臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素(TT3、TT4或FT3、FT4)升高，血清促甲狀腺素(TSH)降低等指標(biāo)。

1.2 治療方法 依據(jù)患者入院前口服降糖藥或應(yīng)用胰島素的劑量、入院時監(jiān)測的血糖值及患者的體重計算每日胰島素的用量。①CSII組：采用中美合資珠海福尼亞有限公司的胰島素泵，胰島素為重組人胰島素諾和靈R(100 U/m1)，起始劑量為0.4～0.5 U/(kg·d)，其中57%為餐前大劑量，43%為基礎(chǔ)量，監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、睡前、24：00及凌晨3：00的指尖毛細血管血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用量，療程為2周。②MSII組：早、午、晚三餐前30 min使用重組人胰島素諾和靈R皮下注射，睡前使用甘胰島素(來得時)皮下注射，從0.4～0.5 U/(kg·d)開始，血糖監(jiān)測同CSII組，根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、睡前、24：00及凌晨3：00的指尖毛細血管血糖，記錄胰島素用量、患者住院時間、血糖達標(biāo)時間及并發(fā)癥等發(fā)生情況。血糖控制目標(biāo)：FPG≤7.0 mmol/L、2 hPG≤10.0 mmol/L。當(dāng)血糖＜3.9 mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀時為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血糖值比較 與治療前相比，治療后兩組患者血糖均得到有效控制(P＜0.05)；CSII組對餐后血糖的控制優(yōu)于MSII組(P＜0.05)，對于空腹血糖兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 CSII組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于MSII組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖值比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖值比較(±s，mmol/L)

注：兩組患者治療后與治療前比較，▲P＜0.05；治療后，CSII組與MSII組比較，△P＜0.05。

組別 時間CSII組MSII組治療前治療后治療前治療后FPG 12.8±2.8 6.1±2.3▲12.6±2.4 6.0±2.9▲早餐后2 h PG 19.8±8.9 8.9±2.5▲△19.7±8.6 11.0±4.8▲午餐前12.0±4.7 7.6±3.7▲12.6±4.3 7.7±4.8▲午餐后2 h PG 16.5±6.8 9.1±3.8▲△16.7±6.9 11.5±4.2▲晚餐前12.9±3.9 6.1±2.3▲△13.3±4.1 8.2±3.1▲晚餐后2 h PG 18.2±5.3 7.9±2.7▲△18.4±5.4 10.8±3.6▲24.00 12.8±4.1 5.0±2.1▲△12.5±3.9 6.8±2.5▲3：00 8.9±3.6 4.7±1.5▲8.3±3.6 4.9±1.6▲

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達標(biāo)時間比較 CSII組血糖控制時間、住院天數(shù)、胰島素用量均顯著性少于MSII組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達標(biāo)時間比較(±s)

表3 兩組患者住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達標(biāo)時間比較(±s)

注：與MSII組比較，△P＜0.05。

組別CSII組MSII組住院總天數(shù)(d)4.2±3.1△8.7±4.2胰島素用量(U)42.7±10.6△59.6±18.7血糖達標(biāo)時間(d)10.7±9.5△19.7±8.6

3 討論

短期胰島素泵強化治療可以迅速地將新診斷的血糖較高的2型糖尿病患者的血糖控制在良好水平，其可以模擬正常生理的胰島素分泌模式，使胰島B細胞功能得到改善[2]。若糖尿病合并甲亢患者的血糖控制不佳，會增加糖代謝紊亂發(fā)生及甲亢高代謝癥的發(fā)生率，因此使血糖控制在理想水平是預(yù)防糖代謝紊亂發(fā)生及甲亢高代謝癥等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

研究顯示，MSII易發(fā)生低血糖、甲亢高代謝癥等，而且對各時段血糖達標(biāo)效果不滿意，導(dǎo)致胰島素劑量控制的準(zhǔn)確性差[3-4]。而CSII模擬正常生理胰島素分泌模式，持續(xù)地注入基礎(chǔ)的胰島素，可以避免因兩餐間胰島素水平升高引起的低血糖[5]，同時可以對應(yīng)激狀態(tài)提供持續(xù)的胰島素支持等。本研究采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢45例，結(jié)果顯示：CSII組對餐后血糖的控制優(yōu)于MSII組，CSII組血糖控制時間、住院天數(shù)、胰島素用量、并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著性少于MSII組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，CSII是一種快速、有效、安全地控制血糖的手段，可以使糖尿病合并甲亢的患者住院時間縮短、胰島素用量減少、并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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