安屏 李克

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院傳染病科 呼和浩特 010010; 2.內(nèi)蒙古血液中心 呼和浩特 010020)

我市自全面開展無償獻血以來,至今已有12個年。無償獻血者獻出的寶貴血液,拯救了成千的危重病人。但是,我們既要血液質(zhì)量,輸血安全,又要避免檢驗過程的誤差導致血液不必要的報廢。那么對無償獻血者血液初復檢工作極其重要,所以,為了對檢測項目、方法和過程的控制,提高檢測效率,減少血液報廢率,特對2003年至2010年8年無償獻血者的血液復檢資料進行復核,重新統(tǒng)計,并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年至2010年呼市地區(qū)無償獻血者的血液標本共計192850人份,不合格者9200人份,不合格率為4.77%,5項指標初、復檢等全部資料,均來自內(nèi)蒙古血液中心資料室。

1.2 檢測方法從略

1.3 結(jié)果(表1)

2 討論

從表1結(jié)果獲悉:除無償獻血者不合格總數(shù)和不合格率正確外,其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)不妥當,甚至有誤。如5項指標不合格數(shù)據(jù)及百分率不能代表不合格的實際人數(shù)及百分率,而是血液標本的份數(shù)及百分率。所以ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV,5項指標異常的數(shù)據(jù)及百分率,并不等于真正不合格實際人數(shù)及百分率。這是由于不是一份血液標本,不只限一項指標異常。而是根據(jù)血清異常的性質(zhì)及實驗方法的靈敏度和特異性情況。很可能出現(xiàn)2項,甚至2項以上的指標陽性。特別是ALT和HbsAg最易同時出現(xiàn)陽性。所以筆者將表1修改為如下報表2比較適宜,可商榷。

從表2得知:由2003年至2010年,每年血液的報廢率沒有一定的規(guī)律性,呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)。因此,經(jīng)梳理,每年血液報廢率,從高至低,即:2005年,2008年血液報廢率分別為6.45%和6.17%;2004年、2006年分別為5.51%和5.13%;2003年,2007年分別為4.14%和4.21%;2009年和2010年血液報廢率最少,分別為2.99%和3.8%,這很可能與每個環(huán)節(jié)加強崗位責任和嚴格實行了管理條例有關(guān)。但從2003年至2010年,8年平均總報廢率為4.77%。與國內(nèi)一些報道比較:本文結(jié)果略低于4.96%[1]、和5.29%的報道[2],明顯低于6.15%[3]和6.48%的報道[4],而顯著的低于7.36%[5]及7.51%[6],甚至12.8%[7]的報道。然而,本文在血液復檢復核的各項目中陽性率構(gòu)成百分比,從高到低的順序為ALT(64.49%)>HbsAg(14.25%)>抗-HCV(10.02%)>抗-TP(6.38%)>抗-HIV(4.86%)。獻血人數(shù)5項指標感染陽性率經(jīng)換算:即ALT為3.08%、HbsAg為0.68%、抗-HCV為0.48%、抗-TP為0.23%、抗-HIV為0.30%。血液報廢率ALT為最高,這與全國的血站相一致。根據(jù)近年各地的有關(guān)報道,單項ALT升高已無疑成為血液報廢的主要原因[8]。

表1 2003年至2010年呼和浩特市無償獻血者血液復檢不合格結(jié)果[例(%)]

表2 2003年至2010年呼市地區(qū)無償獻血者血液復檢不合格及各項指標異常結(jié)果分析情況[例(%)]

據(jù)悉:ALT異常升高除肝臟疾病外,一些非肝臟病變也增高,另外,還受體重增加、劇烈運動、飲酒、疲勞、睡眠不足、服用藥物等非病理性因素影響等都會導致ALT的非特異性升高。因此,國外很多供血機構(gòu)已停止ALT檢測[4]。

另外,HbsAg陽性占血液報廢率的第2位(為0.68%)。乙型肝炎是世界范圍流行的傳染病,在中國乙型肝炎病毒攜帶者有1億多,占全國人口的10%以上表明,這項檢測具有普通性和廣泛性,所以對獻血者先用金標法快速篩檢HBsAg很有必要,應(yīng)堅持。這樣可排除一部分HBsAg陽性者獻血,減少血液報廢率。

關(guān)于丙型肝炎病毒(HCV)感染也呈世界性分布,我國丙型肝炎感染率約為1.3%～1.7%。無償獻血者群體丙型肝炎狀況對臨床輸血安全性影響較大、人體如一旦感染HCV后,極易慢性化。本市地區(qū)無償獻血人群抗-HCV陽性率為0.48%,屬于低發(fā)感染流行地區(qū),明顯低于0.51%和0.92%的報道。這很可能與采用酶聯(lián)免疫法,以雙人(比較負責任)雙試劑(廈門英科新創(chuàng)和北京萬泰特異性比較高)分別進行初復檢有一定的關(guān)系。

至于梅毒和HIV/AIDS是經(jīng)性感染傳播的傳染病,血液傳播也是其主要傳播途徑之一。因此,我們的體檢醫(yī)師和檢驗人員必須把好關(guān),嚴防漏診和漏檢。據(jù)作者復核內(nèi)蒙古血液中心2003年至2010年無償獻血者的血液初復檢結(jié)果:抗-TP陽性率為0.23%,與國內(nèi)文獻0.20%的報道基本一致,但低于0.302%和0.57%的報道。而呼市地區(qū)無償獻血者血液抗-HIV陽性率為0.30%,同0.27%、0.29%報道接近。盡管陽性率低也不能掉以輕心,因為,雖然經(jīng)輸血傳播HIV/AIDS是一極微概率,但是一旦發(fā)生后對于受血者而言,卻是一個災(zāi)難性的后果。因此,出于對血液安全,對受血者安全,特建議:今后對相關(guān)團體職員、大專院校師生、武警部隊官兵及有組織的集體員工等無償獻血者應(yīng)先取血樣,待檢測結(jié)果出來后,對合格者再進行采集血液,是比較科學、合情合理、減少和避免血液資源浪費,保證血液的安全性,對不合格者還能及時發(fā)現(xiàn),提供防治措施。

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