王丁

(江蘇省宿遷市泗陽健民醫(yī)院 江蘇宿遷 223700)

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因其永久性損傷會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,而術(shù)中是否需要預(yù)防性顯露喉返神經(jīng)仍是臨床爭論較大的問題[1]。為了解預(yù)防性顯露喉返神經(jīng)對(duì)喉返神經(jīng)損傷的關(guān)系,選取我院4年行甲狀腺切除術(shù)患者468例作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年12月在我院行甲狀腺切除術(shù)患者468例,其中男298例,女170例,平均年齡(45.2±12.9)歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫183例,單純性甲狀腺腫102例,橋本氏病24例,原發(fā)性甲亢36例,繼發(fā)性或高功能腺瘤20例,甲狀腺腺瘤56例,甲狀腺癌47例。

1.2 分組

根據(jù)是否甲狀腺切除術(shù)術(shù)中預(yù)防性顯露喉返神經(jīng)分為2組:研究組,233例,預(yù)防性顯露喉返神經(jīng);對(duì)照組,235例,未預(yù)防性顯露喉返神經(jīng)。2組的性別、年齡、甲狀腺原發(fā)疾病等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

1.3 手術(shù)切除方式

巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及多個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行患側(cè)側(cè)葉次全切除、全切除;對(duì)甲狀腺單一小包塊行同側(cè)甲狀腺部分切除術(shù);原發(fā)性甲亢者行雙側(cè)甲狀腺次全切除;甲狀腺癌根據(jù)腫瘤體積行側(cè)葉全切或側(cè)葉全切加對(duì)側(cè)次全切除或全甲狀腺切除根治;若有淋巴結(jié)腫大患者應(yīng)行同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。

1.4 喉返神經(jīng)損傷比較指標(biāo)

術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞和(或)1周喉鏡檢查一側(cè)聲帶麻痹者定為喉返神經(jīng)損傷。若半年后癥狀消失的定位暫時(shí)性損傷,若半年后仍有聲音嘶啞或同側(cè)聲帶麻痹癥狀的定為永久性損傷。隨訪半年,定期聯(lián)系研究對(duì)象,記錄2組患者的暫時(shí)性損傷及永久性損傷的例數(shù),并計(jì)算發(fā)生率。

表1 2組喉返神經(jīng)損傷指標(biāo)的比較[(±s),例（%）]

表1 2組喉返神經(jīng)損傷指標(biāo)的比較[(±s),例（%）]

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(h)暫時(shí)性損傷(%)永久性損傷(%)研究組 233 3.4±1.2 4(1.71)1(0.43)對(duì)照組 235 2.8±0.7 8(3.40)3(1.27)t/χ2 9.79 9.25 10.57 P 0.012 0.025 0.018

表2 2組不同手術(shù)方式下喉返神經(jīng)損傷的比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)值采用組間t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組喉返神經(jīng)損傷指標(biāo)的比較

隨訪半年,研究組的暫時(shí)性損傷及永久性損傷的發(fā)生率均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05);而研究組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯增加(P<0.05)(表1)。

2.2 2組不同手術(shù)方式下喉返神經(jīng)損傷的比較

研究組的側(cè)葉部分切除、側(cè)葉次全切除、側(cè)葉全切除及頸淋巴結(jié)清掃的喉返神經(jīng)損傷率均低于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺切除術(shù)的常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一,而理想治療方法仍缺乏,尤其是術(shù)中的操作所致永久性損傷將嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,近年來報(bào)道甲狀腺切除術(shù)的永久性喉返神經(jīng)損傷率為0.5%。臨床公認(rèn),術(shù)中預(yù)防性直視下顯露和保護(hù)重要組織結(jié)構(gòu)是保證外科手術(shù)微創(chuàng)化及功能化成功的重要措施。甲狀腺手術(shù)切除范圍越大,喉返神經(jīng)損傷率越高。國外的大規(guī)模臨床研究顯示,雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)、一側(cè)葉全切除加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)及全甲狀腺切除術(shù)的喉返神經(jīng)永久性損傷率分別為0.8%、1.4%和2.3%,并且研究也顯示甲狀腺側(cè)葉全切及淋巴結(jié)清掃的喉返神經(jīng)損傷的可能性也明顯增加。因而術(shù)中預(yù)防性顯露喉返神經(jīng)對(duì)減少神經(jīng)損傷有重要意義。本研究也顯示,術(shù)中預(yù)防性顯露喉返神經(jīng)較未顯露的神經(jīng)損傷率明顯降低,且各種手術(shù)方式的神經(jīng)損傷率也均明顯降低,表明甲狀腺切除術(shù)中預(yù)防性顯露喉返神經(jīng)可以減少喉返神經(jīng)的損傷。

[1]王會(huì)元,李非,羅斌.甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)的意義[J].國際外科學(xué)雜志,2011,38(5):314～318.