符穎 張玲 陳曉旭

(黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院物理診斷科 黑龍江大慶 163453)

高血壓是中老年人常見病,高血壓患者的發(fā)病率隨著高血壓年限的增長,易合并為較多的合并癥。我們僅對合并腦動脈硬化及腔隙性腦梗死等腦血管病變的TCD改變進(jìn)行分析,進(jìn)一步的研究它們之間的血流動力學(xué)變化,并運用TCD對256例患者進(jìn)行了血流速度及PI指數(shù)進(jìn)行測定、分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自1998年3月至2000年12月來我院做TCD檢查的患者中,有256例患者患有單純性高血壓(即高血壓Ⅰ期)、高血壓合并腦動脈硬化及高血壓合并腔隙性腦梗死,其年齡在35～72歲之間,男性:女性=3.6∶1。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

(1)高血壓:舒張壓≥90mmHg、收縮壓≥140mmHg;(2)合并腔隙性腦梗死均經(jīng)腦CT、MRI確診的患者;(3)單純性高血壓除符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)外,并排除所有的并發(fā)癥即Ⅰ期高血壓。

1.3 儀器和方法

用德國公司生產(chǎn)的TC-2020型TCD儀,按常規(guī)方法檢查,用2MHz脈沖多普勒超聲探頭,在左右顳窗記錄雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)及大腦后動脈(PCA)的平均血流速度(Vm)和脈動指數(shù)(PI)。經(jīng)枕窗分別記錄雙側(cè)椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的Vm及PI。

2 結(jié)果

根據(jù)TCD檢查的血流頻譜、平均流速及血管脈動指數(shù)判斷各組腦底動脈的變化。其中256例患者共2304根血管,正常的52例;異常的204例中有1433根血管異常,異常率達(dá)78%,高血壓Ⅰ期有75例,合并腦動脈硬化有69例,合并腔隙性腦梗死的有60例。其分布情況見表1。

(1)血流速度加快的有905根血管。其中高血壓Ⅰ期有257根血管,而腦動脈硬化及腔隙性腦梗死分別有303根血管和345根血管,顯示一根或多根血管節(jié)段性血流速度升高。高血壓Ⅰ期除Vm增高外頻譜形態(tài)基本正常。

(2)血流速度減慢的有528根血管,主要以腦動脈硬化及腔隙性腦梗死為主,分別為249根血管,266根血管。高血壓Ⅰ期只有13根血管。腔隙性腦梗死主要以前循環(huán)減慢為主,有201根血管而后循環(huán)僅有65根(與有關(guān)報道相符)。腦動脈硬化前后循環(huán)沒有明顯差別,分別為102根及147根,除高血壓Ⅰ期沒有頻譜改變,腦動脈硬化及腔隙性腦梗死頻譜形態(tài)均有不同程度的改變,其表現(xiàn)為頻峰園鈍S1峰與S2峰融合。

(3)脈動指數(shù)(PI)異常主要以PI指數(shù)增高為主。腦底動脈內(nèi)在收縮期由于血壓明顯升高,致使血流速度較高,而舒張期血壓降低,則血流速度驟然下降表現(xiàn)出較強(qiáng)的波動性。

3 討論

高血壓主要是由于心搏出量與總周圍動脈阻力兩大因素平衡失調(diào)引起的,而早期高血壓主要是心搏出量增加,周圍動脈阻力正常或輕度增加,因而在高血壓Ⅰ期TCD測定顱內(nèi)腦底動脈血流速度明顯加快。腦動脈硬化是由于腦血管彌漫硬化、管腔狹窄及小血管閉塞致使供應(yīng)腦實質(zhì)血液減少,常見于大腦中動脈及基底動脈。

高血壓是促進(jìn)腦動脈粥樣硬化的主要因素。有資料報道,約有60%～70%的腦動脈粥樣硬化合并有高血壓。由于高血壓使血流沖擊動脈壁致動脈壁承受較大的機(jī)械性壓力,并且動脈張力增高,也可引起內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加和彈力纖維斷裂變形,可由疏脂性變?yōu)橛H脂性物質(zhì),使LDL在壁上沉積。長期高血壓可引起內(nèi)膜增厚、畸形、腫脹及糜爛。血壓增高也可刺激平滑肌細(xì)胞增生,產(chǎn)生更多的膠原及彈力纖維。高血壓患者的血腎素、血管緊張素、兒茶酚胺增高,這類物質(zhì)作用于內(nèi)皮細(xì)胞使其收縮,內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬,使脂蛋白易進(jìn)入動脈壁,大大地促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,動脈順應(yīng)性明顯下降,此時心搏出量減低,外周動脈阻力增強(qiáng),顱內(nèi)腦底動脈可出現(xiàn)流速輕度減低,PI指數(shù)升高。

表1 1433根血管TCD變化分布情況

腔隙性腦梗死的主要原因為腦血流障礙。當(dāng)一些病因引起腦局部失血時,大量吞噬腦組織,形成腔隙,直徑約為2～20mm。好發(fā)于腦深部,特別是基底節(jié)區(qū)。TCD對腔隙性腦梗死的檢測是通過觀察血流速度的變化,來判斷腔梗的范圍。

高血壓小動脈硬化是引起腔隙性腦梗死的一種特殊類型腦血管病。有資料報道,約90%的腔隙性腦梗死與高血壓有關(guān),其病理基礎(chǔ)多系頸內(nèi)動脈深穿支閉塞而產(chǎn)生的微栓塞所致。

通過對顱內(nèi)各主要動脈的檢測,發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死TCD表現(xiàn)為雙側(cè)血流速度對稱性下降,但單發(fā)性腔隙性梗死由于側(cè)支循環(huán)建立,常不引起血流速度的變化。沒伴有高血壓的腔隙性腦梗死顱底動脈速度減慢,而高血壓引起的腔隙性腦梗死所致的血流速度加快通常是由于高血壓造成的腦血管局部痙攣、管腔狹窄所致。綜上所述,高血壓在其發(fā)生發(fā)展過程中,對腦底血管有著明顯的影響,其TCD對判斷高血壓腦底病變程度有較大的幫助,并且TCD對高血壓腦血管病變的檢查是無創(chuàng)傷、無痛苦、且又經(jīng)濟(jì)的較好檢查方法。凡有高血壓中、老年患者都應(yīng)做TCD檢查,通過觀察高血壓患者的腦底動脈速度頻譜形態(tài)和PI指數(shù),對臨床的治療有著指導(dǎo)作用。

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