劉志芳

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院 湖南婁底 417500）

子宮肌瘤(Uterine fibroids)是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，為女性臨床最常見(jiàn)的腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)30歲以上婦女約有20%在子宮內(nèi)潛存有肌瘤。該病的好發(fā)年齡為30～50歲。其中以肌壁間肌瘤(intramural myoma)最常見(jiàn)，約占全部腫瘤的70%左右[1]。子宮肌瘤強(qiáng)調(diào)早檢查、早診斷、早治療，提前確診治療可以提高子宮肌瘤的治愈率和改善患者預(yù)后，對(duì)降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率及癌變率具有重要意義。本文就我院近年來(lái)收治的136例子宮肌瘤患者的CT及MRI檢查表現(xiàn)作出相關(guān)比較分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月~2010年4月收治的136例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。136例患者中年齡24~68歲，平均45.7歲；已婚者128例，占94.1%，未婚者8例，占5.9%；所有患者均表現(xiàn)不同程度的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀，其中42例患者有持續(xù)性或不規(guī)則性陰道流血癥狀，78例患者腹部可觸及腫塊，56例患者伴有白帶增多，49例患者伴有腰酸、腰痛、下腹墜脹等。

1.2 檢查方法

對(duì)本組136例患者術(shù)前分別進(jìn)行CT檢查與MRI檢查，CT檢查采用西門子Emotion6陸排螺旋CT機(jī)，患者于掃描前2小時(shí)口服2%泛影葡胺液500ml，待膀胱充盈，陰道塞紗布卷，以恥骨聯(lián)合上緣為基線，向上掃描，直至掃完盆腔臟器或病變?yōu)橹埂雍窈蛯泳嗑x為6mm，部分加3mm薄層，部分加做增強(qiáng)掃描。MRI檢查采用GEsigna0.2T永磁型MR機(jī)，常規(guī)選取矢狀位、橫斷位進(jìn)行掃描，必要時(shí)加掃冠狀位掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤情況

136例患者單發(fā)子宮肌瘤27例，多發(fā)子宮肌瘤109例；子宮體積增大者118例，占86.8%；子宮體積最大可達(dá)15cm×14cm×13cm，其中宮體發(fā)生鈣化者24例，占17.6%，宮腔變形者11例，占8.1%，宮腔消失者8例，占5.9%；合并有盆腔炎者21例，占15.4%，合并有子宮內(nèi)膜異位癥者7例，占5.1%，合并有卵巢囊腫者3例，占2.2%。

2.2 兩種檢查方法確診率比較 見(jiàn)表1

表1 兩種檢查方法確診率比較（n）

由表1可以看出，CT檢查確診126例，疑診10例，漏診0例，確診率為92.6%，漏診率為0.0%；MRI檢查確診131例，疑診3例，漏診2例，確診率為96.3%，漏診率為1.5%。兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.01），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤(Uterine fibroids)為子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30歲～50歲的中年婦女，尤以臨近更年期的女性多見(jiàn)。該病臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)過(guò)多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短或不規(guī)則陰道流血，下腹痛以及腫瘤壓迫鄰近器官引起的相應(yīng)癥狀。子宮腫瘤由平滑肌組織及少量纖維組織構(gòu)成，腫瘤外表有一層薄的包膜包裹。子宮肌瘤常多發(fā)，生長(zhǎng)較為緩慢，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸發(fā)生萎縮，約0.5%會(huì)發(fā)生惡變。子宮肌瘤約有90%起源于子宮體，5%發(fā)生在宮頸，少數(shù)發(fā)生在闊韌帶[2]。

文中研究組患者分別進(jìn)行CT檢查和MRI檢查。CT掃描發(fā)現(xiàn)136例患者中118例患者子宮外形呈分葉狀增大、不均勻增大、輪廓變形或自子宮向外突出的實(shí)性腫塊，腫瘤呈現(xiàn)軟組織密度，界限清楚，宮旁脂肪層存在，可見(jiàn)宮腔變小；其中43例患者宮旁可見(jiàn)不規(guī)則的低密度區(qū)，甚或在增大增厚的子宮肌層內(nèi)形成囊性低密度區(qū)；24例患者子宮肌瘤發(fā)生鈣化，CT檢查可見(jiàn)子宮呈現(xiàn)分葉狀增大并伴有鈣化陰影，鈣化帶呈現(xiàn)斑點(diǎn)、片條狀或不規(guī)則形狀。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤與正常宮肌呈均一較顯著強(qiáng)化，腫瘤周圍可見(jiàn)低密度環(huán)，可能為假包膜所致。其中122例為壁間肌瘤，子宮體呈現(xiàn)分葉狀增大；14例為漿膜下肌瘤，表現(xiàn)為自子宮向外突出的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有寬、窄基底甚至帶蒂與子宮相連，形態(tài)規(guī)則與周圍分界清楚。9例患者子宮肌瘤較大，范圍超過(guò)13cm×12cm×10cm，腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的低密度區(qū)，顯示子宮肌瘤伴有壞死或變性，其中3例患者可見(jiàn)有明顯壞死囊變區(qū)。本組患者發(fā)生宮腔變形者11例，占8.1%，CT檢查可見(jiàn)宮腔變小并呈現(xiàn)線狀或新月?tīng)?，其?例患者宮腔擴(kuò)大，腔內(nèi)可見(jiàn)液性密度陰影，形態(tài)不規(guī)則；宮腔消失者8例，占5.9%；合并有盆腔炎者21例，占15.4%，合并有子宮內(nèi)膜異位癥者7例，占5.1%，合并有卵巢囊腫者3例，占2.2%。子宮肌瘤增大壓迫膀胱變形者6例，占4.4%，壓迫直腸、乙狀結(jié)腸變形者3例，占2.2%。增強(qiáng)掃描子宮肌瘤有不同程度的強(qiáng)化，但多數(shù)低于正常子宮肌的強(qiáng)化。其中23例囊性變肌瘤表現(xiàn)為低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描后囊壁呈現(xiàn)光滑清晰。24例肌瘤鈣化患者能見(jiàn)到瘤體中高密度鈣化灶，9例體積較大的子宮肌瘤可呈現(xiàn)小斑片狀、旋渦狀低密度區(qū)，陰影邊緣較為光滑清晰。

由文中對(duì)本組患者進(jìn)行不同的檢查方法結(jié)果可以看出，CT檢查與MRI檢查確診率相似（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但兩者檢查各有特點(diǎn)：MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)直徑較小的子宮小肌瘤，診斷精確度較高，能夠清晰辨別肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤，還能夠鑒別肌瘤的多種變性；而CT檢查通過(guò)把人體腹部切成薄片的橫向斷面轉(zhuǎn)化為影像，雖然不能像MRI那么詳細(xì)檢查子宮肌瘤的大小和位置，但能夠清晰的觀察到子宮肌瘤的形態(tài)變化、鈣化病灶和各種合并癥，對(duì)明確肌瘤數(shù)目、部位和肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、肌瘤內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性病變及肌瘤與鄰近組織的關(guān)系提供詳細(xì)的診斷資料，尤其適合于多發(fā)性子宮肌瘤、后壁子宮肌瘤及與相關(guān)疾病的臨床鑒別診斷[3]。

[1]劉永波,崔?.低場(chǎng)MRI對(duì)診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的應(yīng)用價(jià)值[J]，實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009,35（5）：98～100.

[2]張松山,武勝.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在子宮肌瘤介入治療前后的應(yīng)用[J]，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，15（18）：176～178.

[3]李賢華,莫華梅.子宮肌瘤36例CT表現(xiàn)與回顧性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,12（12）：243～245.