申素君

(河南省湯陰縣人民醫(yī)院 河南湯陰 456100)

近年來,隨著人工流產(chǎn)率的上升,繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率也日益增多。為探討人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的相關(guān)性,現(xiàn)將我院2009年2月至2011年2月門診就診的112例人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕患者的臨床資料總結(jié)分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年2月至2011年2月收治112例人流術(shù)后不孕癥患者(均為術(shù)后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者),年齡22～38歲;繼發(fā)不孕時間2～12年;人工流產(chǎn)次數(shù):1次者62例,2次者39例,3次者8例,4次及以上者3例。臨床主訴多有不同程度的白帶增多、月經(jīng)異常、少腹脹和下墜感等。

1.2 方法

所有病例其配偶均行精液常規(guī)檢查,排除男性不育因素。詳細(xì)詢問患者病史并行常規(guī)婦科檢查、B超及白帶常規(guī)等檢查;選擇性作支原體、衣原體培養(yǎng)、性激素測定、排卵監(jiān)測及子宮輸卵管造影等特殊檢查。仍查不出原因者行診刮術(shù)以排除宮內(nèi)病變[1]。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)檢查結(jié)果

本組112例人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥的最主要原因?yàn)檩斅压芤蛩?0例,其中單側(cè)輸卵管阻塞15例,單側(cè)不全阻塞17例,雙側(cè)輸卵管阻塞15例,雙側(cè)不全阻塞13例;盆腔粘連25例;子宮內(nèi)膜異位癥20例;宮頸、宮腔粘連7例,見表1。

2.2 人流次數(shù)與不孕癥的相關(guān)分析

由表2可以看出,不孕癥的發(fā)生率與人流次數(shù)無明顯相關(guān)性,203例人工流產(chǎn)致不孕癥患者中,1次者60例(55.5%),2次者39例(32.5%),3次者8例(8.5%),4次及以上者13例(3.5%)。其中1次性人流致不孕癥達(dá)55.5%,可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異、術(shù)后健康保健有關(guān)。

表1 不孕癥檢查結(jié)果分析

表2 人流次數(shù)與不孕癥的相關(guān)分析

3 討論

目前尚未發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)與不孕有直接關(guān)系,但人工流產(chǎn)致輸卵管阻塞是繼發(fā)不孕的主要原因。(1)由于手術(shù)創(chuàng)傷,使子宮腔自然防御能力下降,易導(dǎo)致生殖器官感染,尤其是子宮內(nèi)膜和輸卵管內(nèi)膜感染,在炎癥細(xì)胞作用下,輸卵管內(nèi)膜腫脹,間質(zhì)充血、水腫以至管腔粘連,引起輸卵管梗阻,導(dǎo)致不孕;(2)在手術(shù)操作過程中,使用負(fù)壓過高,刮宮過度等情況破壞子宮內(nèi)膜,造成不同程度的子宮內(nèi)膜損傷或炎癥,引起子宮頸或子宮腔粘連,導(dǎo)致受精卵著床不良或無從著床,造成繼發(fā)不孕[2]。

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3,而慢性盆腔炎則是輸卵管因素致不孕的主要原因。宮腔內(nèi)手術(shù)操作及藥物流產(chǎn)后陰道流血時間延長是導(dǎo)致盆腔炎的高危因素[3]。如術(shù)前生殖道炎癥未治療或術(shù)時無菌操作不嚴(yán)格,術(shù)后未注意性衛(wèi)生保健,藥物流產(chǎn)后陰道流血時間過長等均可引起細(xì)菌上行感染,導(dǎo)致急性盆腔炎,若患者未能徹底治療或體質(zhì)較差則可遷延為慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是長期慢性炎癥急性發(fā)作常使輸卵管粘膜上皮損傷或破壞,進(jìn)而使輸卵管管腔粘連與阻塞。另外,手術(shù)創(chuàng)傷及子宮內(nèi)膜異位癥等一系列病理過程可引起輸卵管近端、遠(yuǎn)端和輸卵管周圍的損傷與粘連,導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉塞[4]。

綜上所述,繼發(fā)不孕是人工流產(chǎn)術(shù)后一個較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,只有提高手術(shù)質(zhì)量,才能降低并發(fā)癥的發(fā)病率,術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d以預(yù)防感染;手術(shù)操作以輕、準(zhǔn)為原則,負(fù)壓不宜過高,避免內(nèi)膜損傷;術(shù)后做好避孕指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教,減少人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥的發(fā)病率。

[1]姜紅梅.人流術(shù)后不孕原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(3):331.

[2]陳笑云.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕關(guān)系的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,5(15):572～574.

[3]袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(7):643.

[4]邱圍蘭.宮腔鏡檢查及治療132例不孕不育癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):97.