王志瓊

(常德市漢壽縣人民醫(yī)院急診科 湖南常德 415900)

靜脈留置針又稱套管針,因其操作簡(jiǎn)單,對(duì)血管刺激小,能滿足多次輸血、快速補(bǔ)液、痛苦少等多種優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床。但留置期間并發(fā)癥也隨之出現(xiàn),常見(jiàn)的并發(fā)癥有靜脈炎、液體滲漏、感染等,尤其是靜脈炎的發(fā)生已引起護(hù)理工作者廣泛重視,本文就靜脈留置針致靜脈炎原因進(jìn)行分析,提出護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年5月我科200例行留置針患者,其中男105例,女95例;年齡17～78歲,留置時(shí)間24～192h,穿刺部位:手背部45例,前臂112例,下肢靜脈留置針30例,頸外13例;留置針采用美國(guó)BD公司Y型靜脈留置針,3M公司透明敷貼。

1.2 方法

(1)穿刺靜脈及置管方式:根據(jù)患者具體情況和血管情況,選取血流快、走向直且粗大,遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)與靜脈瓣置針,盡量選取上肢靜脈,一般不選取下肢靜脈,對(duì)上下肢靜脈穿刺困難或急重癥需要搶救,可選取頸外靜脈;置管患者多取仰臥位,熟練穿刺技術(shù),嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,妥善固定導(dǎo)管,采用連續(xù)、緩慢、不間斷、邊推邊旋轉(zhuǎn)退出針頭。(2)封管方式:輸液完畢后用100mL生理鹽水加12500U肝素鈉推注2～5mL正壓封管,對(duì)輸入高滲或者刺激性藥物先靜脈輸注生理鹽水20mL沖洗血管,然后擦藥肝素鈉鹽水緩慢正壓封管,封管間隔時(shí)間為8h。(3)健康教育與早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎:告知患者靜脈留置針不良反應(yīng),取得信任,使患者積極配合,避免提取重物、禁止淋浴等。輸液時(shí)在保持體位舒適情況下,抬高輸液肢以促進(jìn)靜脈回流;及時(shí)觀察穿刺部位靜脈走形,出現(xiàn)紅腫熱痛、靜脈條索狀改變等現(xiàn)象,立即拔出留置針,采用局部50%硫酸鎂溶液熱敷。(4)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度,穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ度,穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ度,穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。采用SPSS 13.0,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)靜脈炎發(fā)生情況:200例患者中發(fā)生靜脈炎45例,靜脈炎發(fā)生率為22.5%,其中Ⅰ度患者37例,Ⅱ度患者5例,Ⅲ度患者3例。(2)靜脈炎相關(guān)因素:引起靜脈炎相關(guān)因素見(jiàn)表1。置留時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生靜脈炎幾率越高,5d以上置留時(shí)間靜脈炎發(fā)生率與5d以下相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05;藥物刺激性越大,靜脈炎幾率越高,其中藥物刺激性大的發(fā)生幾率為42.7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非刺激藥物的6.3%,差異具有顯著性;液體輸入量＞1500mL靜脈炎發(fā)生率為39.0%,與輸入量少的相比,差異具有顯著性,P＜0.05;穿刺部位遠(yuǎn)心端發(fā)生幾率大于近心端,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

表1 靜脈炎相關(guān)因素分析

3 討論

靜脈留置針致靜脈炎原因眾多,留置針穿刺位置不當(dāng)，穿刺技術(shù)，未遵循無(wú)菌操作，輸入藥物性質(zhì)、液體量等因素都會(huì)引起靜脈炎發(fā)生,留置時(shí)間的長(zhǎng)短、封管不當(dāng)也會(huì)影響靜脈炎發(fā)生幾率。由于下肢靜脈瓣多,重力作用回流慢加之藥液停留時(shí)間長(zhǎng)等多個(gè)因素,肢體遠(yuǎn)端靜脈留置針發(fā)生靜脈炎幾率要高于近端,下肢高于上肢[2]。靜脈炎前臂發(fā)生率少于手背部、上肢少于下肢、頸外靜脈少于四肢淺靜脈[3]。

為避免或減少靜脈炎的發(fā)生,護(hù)理應(yīng)選擇血流快、走向直且粗大,遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)與靜脈瓣置針,盡量避免選擇下肢靜脈;掌握輸注藥物的滲透壓及濃度,合理調(diào)節(jié)輸液速度及用藥順序[4];另外要熟練穿刺技術(shù),嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,妥善固定好導(dǎo)管,嚴(yán)格控制置留時(shí)間,一般3～5d;用肝素鈉鹽水封管,采用連續(xù),緩慢,不間斷,邊推,邊旋轉(zhuǎn)退出針頭可以減少靜脈炎發(fā)生率。

[1]丁紅美.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(11):1367～1368.

[2]孔慶仙.靜脈留置針致靜脈炎的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(9):127～128.

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[4]任亞萍,劉士蘭.靜脈留置針致靜脈炎因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(5):938.